對出院高血壓患者進行延續性護理的臨床效果評價

杭寶明

【摘要】 目的：探討對出院高血壓患者進行延續性護理的影響。方法：將2014年1月-2016年6月住院規范化治療好轉出院的原發性高血壓患者128例隨機分為觀察組和對照組，各64例，對照組常規給予出院指導及執行醫生制定的出院帶藥治療方案；觀察組通過成立延伸護理小組、確定延伸護理方式進行相應延續護理干預。結果：出院時兩組患者血壓及遵醫行為比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪 （14.23±4.98）個月，觀察組1例因非高血壓相關疾病而死亡，有2例因遷居外地而失訪，對照組失訪2例，這些人群均未完成調查試驗，因此未統計在內。延續護理后觀察組收縮壓為（128.34±10.21）mm Hg、舒張壓為（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照組的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組遵醫行為良好情況（93.44%）、對護理人員滿意度（96.72%）均高于對照組（70.97%、85.48%），差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組再住院發生率（4.91%）低于對照組（16.39%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理應用于出院高血壓患者中，提高遵醫行為好，有效控制血壓，降低再住院率，也提升護理滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】 高血壓； 出院； 延續護理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0107-02

高血壓病是誘發心血管疾病，導致患者死亡的一個重要危險因素，如果長期處于高血壓狀態下，很容易損害心腦腎等重要器官，給患者的家庭甚至整個社會都會造成巨大的負擔，高血壓的發生主要和長期飲酒、高鹽膳食、超體重等相關因素有關，但是這些發病因素都是可控的、可變的[1]，只要患者糾正不良生活方式，可以有效的控制高血壓的發生及發展，而且也有利于預防腎衰竭、冠心病、腦卒中等嚴重疾病[2]。本文延續性護理應用于出院高血壓患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省江都人民醫院內科2014年1月-2016年6月住院規范化治療好轉出院的原發性高血壓患者128例作為研究對象，在知情同意情況下按照出院順序隨機分為觀察組和對照組，各64例，觀察組男33例，女31例；年齡39～88歲，平均（61.36±10.25）歲；高血壓病程2～30年，平均（11.86±5.83）年；接受教育時間1～12年，平均（5.33±2.34）年。對照組男32例，女32例；年齡38～87歲，平均（62.03±11.34）歲；病程3～29年，平均（12.02±6.03）年，接受教育時間1～14年，平均（5.29±2.29）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組給予出院指導及執行醫生制定的出院帶藥治療方案；觀察組實施延續護理，具體實施方式及內容如下。

1.2.1 成立延伸護理小組 護士長任組長，1名主治醫生及科室護理人員作為小組成員，均接受專業正規培訓，溝通能力強，建立患者健康檔案，包括患者姓名、性別、出院情況、聯系方式、健康狀況、心理狀態、飲食等方面。

1.2.2 確定延伸護理方式 在患者出院前由小組成員對其基本情況作出評估，患者出院前簽署延續護理知情同意書，確定護士實施延續護理的時間及方法，出院后護理主要以電話隨訪、上門隨訪、建立微信平臺、聯誼活動等形式實施延伸護理；患者出院后1周，對患者進行1次電話回訪，出院后第1個月，半月進行1次上門隨訪，而后每2個月進行1次隨訪，延伸護理微信平臺為編寫健康指導并交由醫生審核然后為患者發放，舉辦聯誼活動，每3個月1次，邀請高血壓患者及其家庭參加，請遵醫行為及血壓控制好的患者介紹經驗，通過醫患之間、患者與患者及家屬之間相互交流、相互鼓勵。整個延續護理過程為6個月，延續護理總次數為8～10次，當中視患者情況調整延續護理的間隔時間。

1.2.3 延伸護理內容 所有患者接受全面、系統的健康教育，具體包括以下方面：（1）生活方式指導。囑咐患者養成健康、規律的生活習慣，保持充足的睡眠，按時作息，定時排便，不可勞累過度，避免使病情進一步加重。詢問患者有無吸煙史，使吸煙患者充分意識到吸煙對身心的危害，自覺控制吸煙量或者戒煙。勸誡患者戒酒，尤其是體重超標患者應該戒酒。（2）飲食指導。指導患者科學、合理膳食，盡可能減少對鈉鹽、脂肪的攝入量；平時飲食也應該以清淡食物為主，多吃低膽固醇、低脂肪的食物，遵循少吃多餐的原則。每天還應該適當控制熱量的攝入量，嚴格限制腌制食品、脂肪類食品的攝入。（3）心理指導。高血壓是一種長期疾病，嚴重損害患者的身心健康，若患者長期處于一種恐懼、焦慮、緊張的狀態，指導患者學會自己調節自己的心理，時刻保持輕松、健康、愉悅的心情，避免情緒波動過大而對患者的血壓造成影響[3]。（4）運動指導。體重超標也是誘發高血壓的一種重要危險因素，也是誘發其他慢性疾病的一種獨立危險因素，體重減輕的話，可有效降低患者的血壓。體育運動是控制體重的最有效的一種方法，加強體育運動鍛煉不僅有利于增強患者的體質，同時也有利于減肥，控制體重[4]。體育運動鍛煉最好應該選擇游泳、慢走、騎自行車、扭秧歌、打太極拳、快走等有氧運動，但是需要注意的是，應該根據患者的實際身體狀況決定運動量及運動強度，在鍛煉的過程中應該按照循序漸進的原則，慢慢增加運動量、運動強度，每天鍛煉1次以上，每次持續半小時以上，每周鍛煉3～5 d，運動過程中最佳的心率應該在150次/min[5]。（5）用藥指導。高血壓患者必須長期服藥，應該向患者強調堅持、按時用藥的重要性、必要性，定期監測患者的血壓，若患者血壓正常，也應該堅持用藥，切不可隨意停藥或者增減藥量，避免血壓反彈，導致一系列不良后果。向患者強調定時監測自己的血壓，若患者有條件的話，可以自備一個血壓計，隨時監測血壓變化情況，并且做好相應的記錄，這樣醫生可以及時調整藥物服用量及服藥時間。指導患者及其家屬關于血壓測量的一些注意事項，血壓一般在活動休息10 min后測量，應該注意控制袖帶的松弛程度，不能太緊或太松。endprint

1.3 觀察指標

（1）血壓變化情況；（2）血壓達標率；（3）遵醫行為，內容包括飲食控制、運動鍛煉、規律服藥、自我管理、血壓控制等[6]；（4）對護理人員滿意度；（5）因病加重或出現并發癥再住院的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院時兩組患者血壓及遵醫行為比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1個月～3年，平均（14.23±4.98）個月，觀察組1例因非高血壓相關疾病而死亡，有2例因遷居外地而失訪，對照組失訪2例，這些人群均未完成調查，因此未統計在內。延續護理后觀察組收縮壓為（128.34±10.21）mm Hg、舒張壓為（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照組的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組遵醫行為良好情況（93.44%）、對護理人員滿意度（96.72%）均高于對照組（70.97%、85.48%），差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組再住院發生率（4.91%）低于對照組的16.39%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，也是重大的公共衛生問題，其發病率高，我國現階段高血壓疾病的控制率、治療率及知曉率都普遍較低[7]，究其原因，很大一部分原因是由于患者對于高血壓病的相關知識了解不全面、不深入，因此非常有必要加強對患者的健康教育[8]。高血壓患者在家庭社區生活，很多患者并不會長期在醫院住院治療，在醫院接受常規健康教育后，應該繼續通過相應方式進行健康教育，以提高患者對疾病的知曉率，提高高血壓病的控制率。

延續護理能夠滿足了高血壓患者出院后的健康需求，使患者出院后的自我護理得以提高，高血壓患者院外自我護理主要包括按時準確的服藥、健康的生活習慣、穩定的情緒、高血壓的自我監測[9]；護士延續護理時了解患者自我護理現狀，及時糾正不正確的方式方法，并給予正確的護理指導[10]，護士通過延續護理密切了與患者及家屬的關系，能獲得患者及家屬的情感支持，對護理人員滿意度大大提高[11-12]。本文觀察組實施出院后延續護理，結果顯示隨訪（14.23±4.98）個月，延續護理后觀察組收縮壓為（128.34±10.21）mm Hg、舒張壓為（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照組的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組遵醫行為良好情況（93.44%）、對護理人員滿意度（96.72%）均高于對照組（70.97%、85.48%），差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組再住院發生率（4.91%）低于對照組（16.39%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓患者實施出院后延續護理，改變了患者對高血壓疾病的認知，重新認識維持用藥的重要性和必要性，同時監督患者用藥，及時糾正患者的不良用藥習慣，明顯提高患者的服藥依從性和臨床治療效果，降低再次住院率，提高生活質量，也提高患者對護理人員滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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[12]張紅，胡杰.對高血壓出院患者開展延伸護理服務的體會[J].當代護士（下旬刊），2014，22（10）：42-43.

（收稿日期：2017-07-12）endprint