耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的循證分析

黃潤(rùn)　王雪珍

【摘要】 目的：探析耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并分析其循證干預(yù)措施的臨床效果。方法：研究時(shí)間：2016年8月-2017年2月，研究對(duì)象：在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的患者共60例，采用擲骰子的方式隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30），所有患者均進(jìn)行手術(shù)室干預(yù)，均排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)措施，試驗(yàn)組則應(yīng)用循證干預(yù)措施，觀察對(duì)比其護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)滿意度、糾紛事件及風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理糾紛事件發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)患者，對(duì)于手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排除，并給予循證管理措施，改善了滿意度，規(guī)范了服務(wù)流程，提升了服務(wù)質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉； 連臺(tái)手術(shù)； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 循證措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0109-02

耳鼻喉疾病在臨床上的發(fā)病率逐年升高，且疾病種類較多，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，而連臺(tái)手術(shù)的過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過(guò)程中，由于一些間接或直接因素，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)損失、傷殘及可能發(fā)生的所有不安全事件[1]。尤其是手術(shù)室的護(hù)理人員工作相對(duì)較繁重，通常一天要跟好幾臺(tái)手術(shù)，且疾病的病情種類復(fù)雜多變，手術(shù)本身就存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)，再加上護(hù)理服務(wù)不到位，對(duì)患者的健康造成一定的不良影響，從而使患者家屬出現(xiàn)不滿和投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛[2]。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中不可缺少的組成，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)量的持續(xù)增加給手術(shù)室的護(hù)理工作人員帶來(lái)了極大的壓力和挑戰(zhàn)，尤其是耳鼻喉科的患者手術(shù)治療都比較精細(xì)，臨床為了加快手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)率，通常采用連臺(tái)手術(shù)以維持手術(shù)室的周轉(zhuǎn)。本次主要針對(duì)耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并分析其循證干預(yù)措施的臨床效果而展開(kāi)分析與研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2016年8月-2017年2月，研究對(duì)象：在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的患者共60例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，納入研究樣本，并采用擲骰子的方式隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組男16例，女14例，年齡20～72歲，平均（45.5±8.4）歲；試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡19～70歲，平均（44.5±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

首先分析連臺(tái)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）管理因素。由于手術(shù)數(shù)量增加，醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)更加繁重，手術(shù)室管理體制落后，進(jìn)行連續(xù)手術(shù)治療的過(guò)程中，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了安全系數(shù)；（2）手術(shù)因素。由于耳鼻喉部位的生理解剖位置特殊，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，要嚴(yán)格術(shù)中的無(wú)菌原則，鼻部手術(shù)的治療中，通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療，及時(shí)止血；（3）護(hù)理因素。由于護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，再加上繁重的工作任務(wù)，讓護(hù)理人員在轉(zhuǎn)接臺(tái)的過(guò)程中，可能會(huì)疏忽，造成一定的損傷[3]。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的干預(yù)措施，試驗(yàn)組則給予循證管理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 確定問(wèn)題 首先要成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)小組，并結(jié)合醫(yī)院已經(jīng)存在的連臺(tái)手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與借鑒，并對(duì)所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素按從高到低的順序排列，對(duì)于高危因素因素特別注意，盡量避免患者的安全隱患。

1.3.2 循證分析及干預(yù)方案 主要的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：術(shù)中工作人員的操作技能水平、法律意識(shí)薄弱、專業(yè)技能較差等，在臨床上對(duì)存在的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)題，要給予針對(duì)性的預(yù)防。（1）提高專業(yè)操作技能水平。手術(shù)室工作人員，要嚴(yán)格無(wú)菌操作制度，防止發(fā)生感染，加重患者病情，再加上手術(shù)時(shí)間短，耳鼻喉解剖位置特殊，手術(shù)量不斷增多，且疾病種類較多，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，要不斷的提高專業(yè)技能水平，規(guī)范護(hù)理操作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心，從而可以有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。（2）增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)理人員在提升自身綜合能力的同時(shí)，也要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，明確自己在護(hù)理工作中所要承擔(dān)的法律責(zé)任，每周進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)相關(guān)知識(shí)的講座，讓護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，遵守護(hù)理行為規(guī)范[5]。成立監(jiān)察質(zhì)控小組，定期對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，以便更好的服務(wù)于患者，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理病歷的記錄。由于手術(shù)數(shù)量增多，不同患者要記錄不同的手術(shù)內(nèi)容，在進(jìn)行護(hù)理記錄的過(guò)程中必須要實(shí)事求是、字跡工整，保證記錄的準(zhǔn)確、客觀性，對(duì)于一些責(zé)任簽名，不可代簽。通過(guò)病歷的完整性記錄，也可以減少護(hù)患之間的矛盾，降低護(hù)理存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)[7]。（4）搶救儀器及物品。對(duì)于耳鼻喉科室，每周要對(duì)所需藥品以及儀器等進(jìn)行清查，對(duì)于過(guò)期、缺失的要及時(shí)替換和補(bǔ)充，對(duì)且每臺(tái)手術(shù)的大型儀器，交由專人進(jìn)行清潔、管理。通過(guò)加強(qiáng)多醫(yī)療藥品及儀器的管理，也可以有效減少護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)也降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，觀察患者服務(wù)滿意度，分為A級(jí)滿意、B級(jí)滿意及C級(jí)滿意3級(jí)，總滿意度=（A級(jí)+B級(jí)）/總例數(shù)×100%；糾紛事件發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、文書、違規(guī)操作及消毒隔離，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高其服務(wù)質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組文書書寫評(píng)分為（92.4±3.21）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（95.3±2.47）分、消毒隔離評(píng)分為（96.6±1.21）分、違規(guī)操作評(píng)分為（4.6±0.23）分，對(duì)照組文書書寫評(píng)分為（83.5±2.64）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（81.4±3.25）分、消毒隔離評(píng)分為（89.1±0.89）分、違規(guī)操作評(píng)分為（10.5±0.38）分。試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理糾紛及風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者糾紛事件發(fā)生率（6.66%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.316，P=0.002）；試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)照組患者4例存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.285，P=0.038）。

3 討論

醫(yī)療服務(wù)工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高科技及高難度的操作職業(yè)。醫(yī)療操作與患者的生命安全息息相關(guān)，在從事該項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過(guò)程中，存在較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)[9]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)量的持續(xù)增加[10-11]。給手術(shù)室的護(hù)理人員帶來(lái)了極大的壓力和挑戰(zhàn)，臨床為了加快手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)率，多采用連臺(tái)手術(shù)治療[12]。目前，在臨床上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范已經(jīng)成為確保患者生命安全及保障患者利益的重中之重。由于耳鼻喉解剖部位結(jié)構(gòu)特殊、患者的情緒應(yīng)激反應(yīng)較大，再加上手術(shù)時(shí)間短，連臺(tái)轉(zhuǎn)換手術(shù)速度快，護(hù)理配合人員相對(duì)較少，這些因素均增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[13]。耳鼻喉手術(shù)屬于臨床二類切口手術(shù)，進(jìn)行連續(xù)轉(zhuǎn)臺(tái)手術(shù)，其速度進(jìn)展較快，護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，容易造成護(hù)理人員疲憊不堪，在器械檢查時(shí)容易出現(xiàn)遺漏失誤，也極易在手術(shù)配合過(guò)程中出現(xiàn)傳遞器械錯(cuò)誤。還有消毒不規(guī)范，容易造成正常菌群的移位，可能會(huì)誘發(fā)感染，從而引發(fā)了護(hù)理糾紛，引起了患者家屬的不滿[14]。同時(shí)在進(jìn)行鼻部手術(shù)的過(guò)程中，多采用腎上腺素來(lái)進(jìn)行止血或收縮鼻貼膜，其控制降壓后會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，護(hù)理人員要對(duì)每項(xiàng)手術(shù)中，患者用藥治療后存在的特殊不良反應(yīng)不能進(jìn)行及時(shí)處理，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果。因此，在臨床上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防及規(guī)避，是降低手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)中的關(guān)鍵步驟。本文就耳鼻喉科室患者在連臺(tái)手術(shù)中，給予循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，落實(shí)以“患者為中心”的服務(wù)，不斷提高自身的操作技能，具備良好的綜合素質(zhì)，對(duì)于隨時(shí)可能發(fā)生的緊急情況，要隨機(jī)應(yīng)變，并在術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌原則，避免感染情況的發(fā)生，還要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，具備較強(qiáng)的責(zé)任心，學(xué)習(xí)法律法規(guī)。

綜上所述，對(duì)于耳鼻喉連臺(tái)手術(shù)患者，對(duì)于手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排除，并給予循證管理措施，改善了滿意度，規(guī)范了服務(wù)流程，提升了服務(wù)質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint