延續護理在出院糖尿病患者中應用效果觀察

黃建麗

【摘要】 目的：觀察延續護理在出院糖尿病患者中應用效果，探討臨床應用價值。方法：糖尿病患者96例隨機分為觀察組及對照組，各48例，對照組住院期間按護理常規對患者進行健康教育及指導；觀察組除住院進行健康教育及指導外，出院后實施延續護理干預，包括建立健康檔案、電話回訪、家庭隨訪、舉行健康教育活動。結果：實施延續護理1年，觀察組遵醫行為良好情況（91.67%）高于對照組（68.75%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖為 （6.07±0.47）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.15±0.76）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.56±1.22）%，均低于對照組的（7.15±0.53）mmol/L、（9.56±0.82）mmol/L、（7.65±1.43）%，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組日常生活評分為（89.12±8.34）分、

社會功能評分為（83.26±4.24）分、精神狀態評分為（87.78±5.98）分、軀體功能評分為（85.38±7.17）分，均高于對照組的（80.23±7.98）、（72.22±5.43）、（79.38±6.37）、（76.38±8.49）分，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為97.92%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續護理在出院糖尿病患者中能夠提高遵醫行為，控制血糖，提高生活質量及護理滿意度。

【關鍵詞】 糖尿病； 延續護理； 遵醫行為； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0111-02

糖尿病是影響人類健康的世界性疾病，大部分糖尿病患者經過規范治療后，血糖控制良好；但是也有少部分患者在院期間血糖控制較好，出院后血糖控制失敗，調查結果顯示出院以后糖尿病患者能夠持續性服藥、自我監測血糖、堅持飲食控制、合理運動、定期檢查的患者僅有30%左右，由此證明目前糖尿病患者的遵醫行為能力均較差[1-2]，因此，醫務人員在為糖尿病患者治療過程中，應對患者的遵從醫療方案進行不斷的改進與督察，實現糖尿病治療的最佳效果[3]。筆者所在醫院近年來對糖尿病出院患者開展延續護理，取得理想效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇射陽縣千秋鎮衛生院2014年1月-2015年3月診治糖尿病患者96例，均符合糖尿病的診斷標準[3]；排除有精神異常、認知障礙、合并有嚴重的臟器疾病的的患者。隨機分為觀察組及對照組，各48例，觀察組男25例，女23例；年齡50～85歲，平均（63.79±11.22）歲；小學及以下文化程度30例，初中文化程度14例，高中及以上文化程度4例；病程2～18年，平均（10.22±5.34）年。對照組男26例，女

22例；年齡49～86歲，平均（64.04±10.98）歲；小學及以下文化程度32例，初中文化程度13例，高中及以上文化程度3例；病程1～20年，平均（11.04±5.52）年。兩組相關資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組住院期間按護理常規對患者進行健康教育及出院指導指導；觀察組除實施對照組護理措施外，出院后進行延續護理：建立健康檔案，包括患者相關檢查，治療（藥物）及自我管理情況，詳細記錄在手冊之中，確定該病相關危險因素的控制措施，每星期對患者進行一次電話回訪，并教育、指導患者的自我護理技巧和病情監測技能；每月進行一次家庭隨訪，了解其延續護理及定期檢測情況；醫院每個季度舉行一次糖尿病健康教育活動。具體的護理干預內容如下。

1.2.1 心理護理 普及糖尿病的基本知識，讓患者了解糖尿病難治愈的特點及危害性，指導穩定病情的技巧，強調糖尿病是一種生活方式病，與患者多溝通，建立良好的護患關系，讓患者感受到被關注，減少一些不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2 飲食護理 合理飲食合理的飲食是糖尿病治療的根本，總的來說，就是要控制飲食總量，調整飲食結構，務必做到低脂、低鹽、低甜食，高纖維素、高維生素、適量高蛋白飲食。通過控制飲食來減輕胰島細胞負荷，以達到恢復或部分恢復胰島素分泌功能。根據患者體重，換算出每天所需的總熱量，通過此標準，選擇合適的食物，熱量控制期間如果患者仍感饑餓，可給與少量含糖量低的蔬菜水果，盡量不任意加減[4]，兼顧糖類、蛋白質和脂類三大營養素的合理攝食，制定一日三餐飲食處方，不僅要滿足控制病情的需要，還應達到人體進行正常生理活動的需求。

1.2.3 運動指導 運動療法也可作為糖尿病治療的一種行之有效的方法，一定強度的運動，有助于使胰島素更加敏感，降低血糖，還可以糾正脂肪代謝紊亂[5]，運動量的大小因人而異，并不是運動越大越好，大強度的運動可降低血糖，可能會出現低血糖的危險，而運動量太小，反而會使血糖升高，指導患者根據自己的病情制定運動方案，運動不能太劇烈，主要進行步行、慢跑、打太極拳等平緩、有氧運動，每次運動時間不宜超過30 min。

1.2.4 病情監測干預 指導患者進行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、腰圍、體重等指標的定期檢測，講解每個指標的意義和危險范圍值，并記錄，使患者和家屬熟知病情，做到心中有數，以此提高患者治療積極性。

1.2.5 遵照醫囑按時用藥 指導患者按時服藥或注射胰島素，同時配合飲食療法和運動療法，對于一些經常忘記吃藥或者注射胰島素的患者，指導患者隨身攜帶鬧表或手機，并將鬧表設置在每天3餐前的時間，用來提醒患者及時用藥。指導皮下注射胰島素的部位和方法，且教會其依據不同的血糖水平調整胰島素的皮下注射量。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為，包括規律飲食、合理鍛煉、遵醫服藥、自我管理等[5]。（2）血糖指標（FPG、2 h PG、HbA1c）等。（3）生活質量評分（SF-36量表），包括日常生活、軀體功能、社會功能、精神狀態等方面，100分為滿分，總分越高表明患者的生存質量越好[6]。（4）護理滿意度分為滿意、一般及差三個等級，總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。endprint

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為情況比較

觀察組遵醫行為良好患者44例（91.67%，44/48），高于對照組的33例（68.75%，33/48），差異有統計學意義（字2=7.96 ，P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖指標比較

觀察組FPG、2 h PG、HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組日常生活評分、社會功能評分、精神狀態評分、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理總滿意度比較

觀察組滿意、一般、差分別為40例、7例、1例；對照組分別為33例、10例、5例。觀察組護理總滿意47例（97.92%）高于對照組的43例（87.50%），差異有統計學意義（字2=4.11，P<0.05）。

3 討論

糖尿病已經成為我國近年來發病率高，危害健康最大的慢性病之一，糖尿病的防治重在預防，保持血糖在安全范圍內尤為重要，可避免或推遲心、腦、腎、眼等并發癥的發生，治療方法主要包括糖尿病健康教育、合理飲食指導、運動療法、藥物治療及自我疾病的監測等[7]，但是臨床發現很多的患者因不嚴格遵守醫囑和自停藥或不進行飲食控制而引發并發癥[8]。而且患者受病情及并發癥影響，易滋生懈怠甚至放棄的負面情緒，不會積極、主動地進行自我監督和護理[9]，因此，患者出院后的血糖控制應受到高度重視，對糖尿患者出院后的護理指導，可對控制患者血糖與并發癥的發生起到重要作用。

延續護理是將住院護理措施進行部分延續，使患者在住院期間及出院后依然能得到持續的健康衛生保健護理，幫助患者提高自我護理能力，以此提高患者血糖控制效果，促進患者更好恢復[10]。在此次研究中，實施延續護理1年，結果顯示觀察組遵醫行為良好情況（91.67%）優于對照組（68.75%），差異有統計學意義（P<0.05），說明延續護理明顯提高了患者認知性及積極性，幫助患者養成良好的用藥習慣、飲食習慣；觀察組FBG為（6.07±0.47）mmol/L、2 h PG為（8.15±0.76）mmol/L、HbA1c為（6.56±1.22）%，均低于對照組的（7.15±0.53）mmol/L、（9.56±0.82）mmol/L、（7.65±1.43）%（P<0.05），可見觀察組血糖控制效果優于對照組，說明延續護理的實施，明顯提高了糖尿病患者的遵醫行為，利于血糖控制。同時觀察組實施延續護理以后日常生活評分為（89.12±8.34）分、社會功能評分為（83.26±4.24）分、精神狀態評分為（87.78±5.98）分、軀體功能評分為（85.38±7.17）分，均高于對照組（80.23±7.98）分、（72.22±5.43）分、（79.38±6.37）分、（76.38±8.49）分，差異均有統計學意義（P<0.05），由此可見，延續護理為糖尿病患者提供長期持續的優質護理，利于疾病的控制，糾正不良行為 [11]，重視患者心理疏導和健康宣教，使患者生活質量顯著提高[12-13]。

綜上所述，根據糖尿病患者出院后的護理需求情況制定出院后的連續護理計劃，針對護理需求的特點進行心理護理、飲食護理、運動指導、病情監測干預、遵照醫囑按時用藥，保證糖尿病患者出院后獲得持續且完整的連續護理，使糖尿病的代謝紊亂得到良好的控制，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint