臨床護理路徑運用于ICU呼吸衰竭患者效果觀察

者玉琴　謝云　馬俊鵬

【摘要】 目的：對臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在ICU呼吸衰竭患者臨床護理中的應(yīng)用效果進行分析和評價。方法：對筆者所在醫(yī)院ICU2015年2月-2016年2月收治的87例呼吸衰竭患者的臨床護理資料進行回顧性研究，依照護理模式不同分成探究組（45例）和對比組（42例），對比組實施常規(guī)?？谱o理，探究組實施CNP護理，對比分析兩組患者ICU治療時間、呼吸機使用時間、醫(yī)療費用及并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過問卷調(diào)查掌握兩組患者的護理滿意度情況。結(jié)果：探究組ICU治療時間、呼吸機應(yīng)用時間、醫(yī)療費用均少于對比組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）；探究組護理滿意度為96.5%，對比組為82.5%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU呼吸衰竭的臨床治療中開展CNP護理，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，提高臨床護理滿意度，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑； ICU； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0113-02

ICU是當(dāng)前醫(yī)院治療急危重病癥和多器官衰竭患者的重要科室，通?；颊卟∏槲Ｖ厍覐?fù)雜，臨床治療難度大，對護理有著很嚴(yán)格的要求[1]。所以，在護理中須充分利用好醫(yī)療物品、設(shè)備及護理資源，全面提升ICU的醫(yī)療水平，最大限度保全患者生命。CNP是一種基于特定患者群，按照時間順序，開展入院指導(dǎo)、診治、用藥、飲食、運動等護理的新型護理模式。為進一步掌握ICU呼吸衰竭患者的CNP實施情況，本文對筆者所在醫(yī)院收治的87例ICU呼吸衰竭患者的臨床護理情況進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院ICU2015年2月-2016年2月收治的87例呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、心血管疾病、精神障礙、惡性腫瘤等患者。依照護理模式不同分成兩組。探究組45例，男25例，女20例；年齡24～71歲，平均（54.2±3.3）歲；嚴(yán)重腦挫裂傷

21例，重度肺炎12例，COPD性肺氣腫9例，開放性顱腦損傷3例。對比組42例，男24例，女18例；年齡26～70歲，平均（52.8±3.1）歲；嚴(yán)重腦挫裂傷19例，重度肺炎10例，COPD性肺氣腫11例，開放性顱腦損傷2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可開展對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行對癥治療，同時進行抗感染、擴張氣管、吸氧、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等治療。對比組實施常規(guī)?？谱o理，包括病情監(jiān)測、呼吸道護理、呼吸機護理、吸氧護理、并發(fā)癥預(yù)防護理等。探究組則實施臨床護理路徑護理。（1）組建CNP小組。由ICU醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士等組建CNP護理小組，對患者的病情、臨床治療等進行全面評估，并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)ICU患者的臨床護理經(jīng)驗、方法，以ICU治療7 d為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計護理路徑，然后ICU醫(yī)護人員開展統(tǒng)一、系統(tǒng)的培訓(xùn)，進行臨床帶教、護士長指導(dǎo)，讓小組成員全面認識并掌握呼吸衰竭的臨床防治方法、護理措施。學(xué)習(xí)護理路徑表相關(guān)內(nèi)容，并嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)化路徑表開展護理。（2）CNP內(nèi)容。①入院當(dāng)天，ICU責(zé)任護士第一時間向患者及其家屬介紹ICU病房環(huán)境，主治醫(yī)生、責(zé)任護士，明確ICU治療必要性，詳細講解護理路徑的內(nèi)容、作用、目的，以得到患者及其家屬理解與配合。同時，要對患者的病情進行全面評估，對護理路徑細節(jié)進行優(yōu)化。②入院第2天，一方面，要向患者及其家屬系統(tǒng)講解呼吸衰竭的發(fā)生原因、危害、治療方法；另一方面，指導(dǎo)做好患者的生活護理，囑患者多食高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，并指導(dǎo)患者保持充足睡眠，在身體允許情況下，進行適當(dāng)運動。以提升患者及其家屬對呼吸衰竭的認識，以強化患者臨床依從性。③第3～4天，依照制定的ICU治療方案進行用藥護理，囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑按時按量服藥，并要密切觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、排痰方法，同時要加強呼吸機監(jiān)測工作，并根據(jù)患者呼吸道情況進行吸痰，對滿足撤機要求的患者及時撤機，并做好撤機后的護理工作。對患者護理開展全面評估，依照患者病情、治療情況及時調(diào)整、補充護理路徑。④入院第5～6天，明確告知患者及其家屬呼吸衰竭相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，并依照患者病情指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)活動，但要嚴(yán)格控制活動時間、強度。密切注意患者心理動態(tài)，開展針對性心理干預(yù)，讓患者能盡快調(diào)整心態(tài)，建立治療信心。⑤出院當(dāng)天，責(zé)任護士向患者系統(tǒng)說明出院后需注意的事項，特別是飲食、運動及睡眠等方面，遵醫(yī)囑服藥，并告知患者科室聯(lián)系方式，做好隨訪工作，定期復(fù)查，如出現(xiàn)不適，須及時就醫(yī)，并協(xié)助患者出院。（3）CNP實施。責(zé)任護士依照當(dāng)天護理路徑內(nèi)容對患者的病情進行觀察，并進行分析，開展相應(yīng)護理，依照臨床治療不同階段及時向清醒患者及家屬進行健康宣教，每執(zhí)行完一項內(nèi)容，就在表格相應(yīng)欄打“√”，并要注明時間、簽名。在患者離開ICU時，將表格收回。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者ICU治療時間、呼吸機應(yīng)用時間及醫(yī)療費用，同時了解治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、自發(fā)性氣胸、應(yīng)激性潰瘍等。在出院時通過問卷方式掌握患者護理滿意度情況，主要針對護理操作、護理質(zhì)量、工作態(tài)度、健康宣教等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU治療時間、呼吸機應(yīng)用時間及醫(yī)療費用比較

探究組ICU治療時間、呼吸機應(yīng)用時間均短于對比組，醫(yī)療費用低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在ICU治療期間，探究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，對比組為19.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床護理滿意度比較

探究組護理滿意度達到95.6%，顯著高于對比組的88.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CNP是一種視患者為中心的新型護理模式，通過具體的、規(guī)范的圖表方式為患者自入院到出院全過程、個體化護理服務(wù)[3]。不但涵蓋了基礎(chǔ)性臨床護理及治療標(biāo)準(zhǔn)，還從某種意義上基于患者為中心，整合臨床醫(yī)療、護理及醫(yī)療管理等方面人員構(gòu)建專業(yè)素質(zhì)良好的護理隊伍，以溝通、協(xié)調(diào)為主要路徑最大限度滿足患者要求，不斷改進和完善臨床護理標(biāo)準(zhǔn)、減少臨床醫(yī)療成本，該模式有效彌補了一般?？谱o理存在的不足。該模式有效增強了科室護理人員的責(zé)任感，更好地激勵其主動去學(xué)習(xí)和掌握呼吸衰竭的臨床知識及ICU護理技能，不斷改進和提升自身的專業(yè)能力，為患者提供全方位、系統(tǒng)、個性的護理[4-5]。此外，臨床護理路徑模式要求責(zé)任護士加強與患者及家屬的溝通，更為及時地滿足患者的臨床需求，使護患關(guān)系更為密切，可有效減少醫(yī)療糾紛。由于護理滿意度的提高，使科室護士對自身工作有滿足感、榮譽感，增強了他們的工作積極性，進而提升臨床護理工作效率和質(zhì)量[1]。

因ICU治療患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟水平等方面存在較大差異，再加上呼吸衰竭患者病情危重，治療難度大。所以，科室護士需要對患者的實際情況進行評估，并要全面掌握患者的心理動態(tài)，強化和患者溝通、交流，醫(yī)護人員應(yīng)通過相應(yīng)的言語行為，對患者開展針對性心理干預(yù)，以改善其不良心理，提高患者依從性。ICU護理人員要嚴(yán)格依照臨床護理路徑，結(jié)合患者實際制訂個體化ICU護理方案，及時執(zhí)行各項護理。本研究中，探究組患者實施臨床護理路徑模式，一方面，科室護士要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，遵醫(yī)囑合理用藥，強化呼吸機管理，規(guī)范氣道護理，加強患者的生命體征、血氣監(jiān)測，對患者做好各項基礎(chǔ)護理，同時要做好飲食、運動、心理等護理，并進行健康教育，嚴(yán)格按照拔管指征早期拔管。此外，護理路徑計劃有助于護患間更為密切的溝通，減少患者ICU治療中因程序、方法等不當(dāng)而導(dǎo)致臨床結(jié)果差異，促進患者良好康復(fù)。本研究組，探究組患者ICU治療時間、呼吸機應(yīng)用時間均短于對比組（P<0.05），且醫(yī)療費用少于對比組（P<0.05），與朱科云等[6-7]研究報道基本一致。此外，臨床實踐報道，臨床路徑有助于減少ICU腦卒中患者的并發(fā)癥，特別是肺部感染、尿路感染[8-9]。從本研究結(jié)果看，探究組的肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組。這主要和臨床護理路徑的護理標(biāo)準(zhǔn)化、合理用藥等存在密切關(guān)系。

綜上而言，對于ICU呼吸衰竭患者，在治療中實施CNP護理，有助于提高臨床效果，促進患者呼吸功能恢復(fù)，縮短住院時間，且可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量，臨床實踐意義重大。

參考文獻

[1]張金珍.臨床護理路徑在ICU呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：129-131.

[2]丁琴.重癥監(jiān)護病房（ICU）呼吸衰竭患者實施臨床護理路徑的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（58）：293.

[3]賀育英.ICU呼吸衰竭患者實施臨床護理路徑的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（10）：1383-1384.

[4]錢曉嵐.呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣護理中的問題及對策[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：82-84.

[5]何娟，鄭小妹，吳楠，等.早期康復(fù)活動對重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（24）：185-188.

[6]朱科云，陳雪平.ICU中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：114-115.

[7]穆成云.臨床護理路徑在ICU降低CVC并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：144-145.

[8]孫秀林.臨床護理路徑在腦出血護理中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，9（14）：106-107.

[9]李麗萍.臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：78-79.

（收稿日期：2017-07-10）endprint