探討單側與雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療高齡胸腰椎壓縮骨折效果的差異

宋二輝　王偉　楊金勇

【摘要】 目的：研究分析單側與雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療高齡胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者的病歷資料，分為對照組和觀察組。對照組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用單側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療，觀察組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療，對比分析兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評分、Barthel指數、后凸Cobbs角、椎體高度等。結果：（1）觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評分、Barthel指數、后凸Cobbs角均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者傷錐體恢復高度與左右兩側差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（3）觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者骨水泥錐體內填充率低于對照組，骨水泥注射體積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高齡胸腰椎壓縮骨折采用單側與雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療可緩解疼痛、恢復椎體高度，改善生活質量，矯正后凸畸形，骨水泥彌散分布方面雙側椎弓根入路治療效果明顯好于經單側椎弓根入路效果。

【關鍵詞】 單側經椎弓根入路； 雙側經椎弓根入路； 椎體后凸成形術； 胸腰椎壓縮骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0171-02

老年胸腰椎骨質疏松壓縮骨折的臨床治療多采用球囊擴張椎體后凸成形術治療，可擴張球囊導入病變椎體可復位壓縮骨折的椎體，一旦骨水泥填充以后椎體高度逐漸恢復，椎體強度與剛度增強，脊柱穩(wěn)定性提高，有助于緩解患者的疼痛，提高了患者的生活質量[1-2]。然而對于單側經椎弓根入路和雙側經椎弓根入路效果的對比依然是臨床醫(yī)學高度重視的一個焦點[3]。筆者所在醫(yī)院通過對62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者進行單側與雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方法將筆者所在醫(yī)院于2015年3月-2016年8月收治的62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者分為對照組和觀察組。對照組中的31例男8例，女23例，年齡65～92歲，平均（72.6±3.6）歲；其中L1骨折2例，L2骨折2例，L3骨折4例，L4骨折2例，T7骨折2例，T8骨折1例，T9骨折1例，T10骨折2例，T11骨折4例，T12骨折8例，L3、4、5三椎體骨折1例，T12、L4兩椎體骨折1例，L3、4兩椎體骨折1例。觀察組中的31例男9例，女22例，年齡66～91歲，平均（73.6±2.4）歲；其中L1骨折1例，L2骨折2例，L3骨折4例，L5骨折1例，T6骨折2例，T7骨折2例，T8骨折2例，T11骨折5例，T12骨折8例，T11、12兩椎體骨折2例，T10、L2兩椎體骨折1例，T12、L1兩椎體骨折1例。兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用單側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療，患者取俯臥位，進行氣管插管全麻，患者C臂肌透視中確定側椎弓根入點，上胸椎T5和T9選取椎弓根外側進行入路，除此之外的椎弓根體應用椎弓根入路。患者常規(guī)消毒后切下3 mm小口，經過X光透視下用穿刺針將椎體后緣皮質逐步突破，在接近椎體中間位置插入導針。穿刺針拔出之后，將球囊擴張器置入，借助于透視作用做好手術床的調節(jié)工作，借助于身體重力作用做好椎體骨折部位的復位處理，矯正患者畸形位置，抽出收縮球囊，并將骨水泥注入。套管拔出后不需要縫合穿刺口。觀察組中的31例高齡胸腰椎壓縮骨折患者采用雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療。在單側經椎弓根入路椎體凸成形術治療基礎上在對側完成相應的穿刺，注射裝置連接后，同時緩慢擴張雙球囊，并在椎體空間內推入骨水泥。對比分析兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評分、Barthel指數、后凸Cobbs角、椎體高度等。

1.3 觀察指標及評價標準

Barthel指數評分采取0～100分評價標準，分值越高，Barthel指數越高。0～20分：極嚴重功能障礙；20～45分：嚴重功能障礙；50～70分：中度功能障礙；75～95分：輕度功能障礙；100分：ADL自理。VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分，無痛；3分以下，有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評分、Barthel指數、后凸Cobbs角比較

觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評分、Barthel指數、后凸Cobbs角均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后椎體高度比較

兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者傷錐體恢復高度與左右兩側差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨水泥椎體內填充率、骨水泥注射體積比較

觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者骨水泥錐體內填充率低于對照組，骨水泥注射體積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

椎體壓縮性骨折作為骨科骨質疏松常見的一種骨折疾病，多發(fā)于老年群體，臨床治療多采用球囊擴張后凸成形術治療，可擴張球囊導入病變椎體內復位壓縮骨折的椎體，一旦空腔形成，骨水泥填充以后也就促使椎體高度逐步恢復，椎體的強度與剛度逐步增強，脊柱重建后有很強的穩(wěn)定性[4-5]。臨床研究認為這種治療方法一方面有效緩解了患者的疼痛，一方面有助于患者后凸畸形的矯正，另一方面有助于患者生活質量的提高[6]。大量醫(yī)學研究表明，這種治療方法不僅花費低，更有較小的創(chuàng)傷，目前已經成為臨床醫(yī)學的有效治療手段[7]。研究認為，經皮球囊擴張椎體后凸成形術手術入路方法很多，常見的是單側經椎弓根入路，也有雙側經椎弓根入路與單側椎體側方兩種方法[8]。臨床手術入路包括采用單側與雙側椎弓根兩種方法，但是具體哪種效果更顯著依然是醫(yī)學爭議的焦點之一[9]。有研究者認為雙側骨水泥錐體內有較高的填充率[10]。也有研究認為雙側球囊擴張后，椎體空腔較大，推注壓力降低，骨水泥外漏風險降低[11]。endprint

筆者所在醫(yī)院通過對62例高齡胸腰椎壓縮骨折患者進行單側與雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療，研究結果表明，觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者術后傷錐體前緣高度、VAS疼痛評分、Barthel指數、后凸Cobbs角指標和對照組比較較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組高齡胸腰椎壓縮骨折患者傷錐體恢復高度與左右兩側差值的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組高齡胸腰椎壓縮骨折患者骨水泥錐體內填充率低于對照組，骨水泥注射體積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結果和相關研究結果大致相同[12]。本研究一方面分析筆者所在醫(yī)院骨科的實際情況，另一方面從自身多年來的臨床實踐總結角度出發(fā)，研究中的不足還希望相關研究人士給予指正。

綜上所述，高齡胸腰椎壓縮骨折采用單側與雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術治療可緩解疼痛，恢復椎體高度，改善生活質量，矯正后凸畸形，骨水泥彌散分布方面雙側椎弓根入路治療效果明顯好于經單側椎弓根入路效果。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint