雙管喉罩與標準型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的實用性和安全性

洪錦才

【摘要】 目的：分析研究雙管喉罩與標準型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的實用性和安全性。方法：選取筆者所在醫院2015年10月-2016年7月收治的80例行婦科腹腔鏡手術的患者作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者使用雙管喉罩進行手術，對照組患者使用標準型喉罩進行手術，對比觀察兩組患者的插入氣道密封壓值、充氣狀態下肺通氣質量、不良反應發生率。結果：觀察組患者插入氣道密封壓值及肺通氣質量均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出現5例不良反應，不良反應發生率為12.50%，對照組患者中出現16例不良反應，不良反應發生率為40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在婦科腹腔鏡手術麻醉中使用雙管喉罩，能有效隔離開食管與氣管，實用性與安全性都優于標準型喉罩，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術； 實用性； 雙管喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0183-02

英國麻醉醫師 Archie Brain1981年發明了喉罩，其屬于一種聲門上氣道工具，經過了30年的發展與演變，喉罩的舒適性與安全性均得到了較高的提升[1]。用喉罩進行麻醉，具有刺激性小、安全可靠、操作簡單等優點，能極大地減輕手術患者的痛苦。目前，較為常用的喉罩為標準型喉罩，隨著社會的進步與醫療水平的不斷提高，標準型喉罩暴露出了一些缺點，如氣道密封性差、肺通氣質量不佳，在氣道阻力較大的患者中容易發生漏氣現象，導致反流、誤吸、咽痛等不良反應[2]。在標準型喉罩的基礎上進行改良后得出雙管型喉罩，其能將食管與氣管相隔開來，密封性得到極大地增強，從而減少了反流和誤吸等現象[3]。在本文研究中，給予40例行婦科腹腔鏡手術的患者使用雙管型喉罩，不管是在插入氣道密封壓值上還是在充氣狀態下的肺通氣質量上均取得了較好的成功，并且不良反應發生率也得到了極大的降低，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年10月-2016年7月收治的80例行婦科腹腔鏡手術的患者作為此次的研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者年齡25～55歲，平均（37.25±3.66）歲；體重45～65 kg，平均（52.61±2.33）kg。對照組患者年齡25～55歲，平均（37.35±3.56）歲；體重45～65 kg，平均（52.51±2.43）kg。兩組患者均采用相同的手術類型，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

患者均為女性，均行婦科腹腔鏡手術；80例患者均排除有精神疾病及肥胖、咽喉類疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 80例患者術前均禁食禁水，手術前半小時肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉（吉林省神經精神病醫院制藥廠，國藥準字 H22025507）及0.5 mg阿托品（世貿天階制藥，國藥準字 H32020236）；進入手術室后建立靜脈通道，根據患者的體重選擇不同型號的喉罩；常規芬太尼（人福醫藥集團股份公司，國藥準字 J20110042）、維庫溴銨（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H19991172）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H19990027）、丙泊酚（江蘇恩華制藥有限公司，國藥準字 H20040300）誘導插管。

1.3.2 插入方法 觀察組患者使用雙管喉罩，先將潤滑油涂抹于罩囊，石蠟油注入至食管引流管內，用吸痰管作為探條插入引流管內，成功插入后露出約20 cm的長度，執筆式持喉罩，用喉罩順著吸痰管插入到咽喉底部，直至有阻力感后停下，將氣囊充氣，壓力在60 cm H2O左右。最后接麻醉機進行間歇式正壓通氣。對照組患者使用標準型喉罩，插入方法與觀察組相同，但不使用探條。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的插入氣道密封壓值、肺通氣質量、不良反應發生率（反流、躁動、咽痛、胃脹氣、喉罩染血跡）。肺通氣質量分為三個等級，插入喉罩后，無漏氣，患者胸廓有明顯起伏為優；插入喉罩后，有輕微漏氣，患者胸廓有起伏為良；查入喉罩后，有明顯漏氣，患者胸廓起伏不明顯為差。肺通氣質量優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插入氣道密封壓值對比

觀察組患者插入氣道密封壓值優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者充氣狀態下肺通氣質量對比

在充氣狀態下觀察組患者肺通氣質量優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者中共出現5例不良反應，不良反應發生率為12.50%，對照組患者中共出現16例不良反應，不良反應發生率為40.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫療水平的發展，越來越多的患者開始注重在治療期間的舒適度，因此麻醉技術除了要滿足手術所需的深度麻醉外，還應減少患者為此出現的不良反應和創傷，使患者在麻醉后能有較大的舒適感[4]。所以，不管是藥物之間的搭配，還是醫療器械的使用，都需要給予患者最大的舒適感，減少患者的應激反應，使患者安全度過圍術期，縮短住院時間[5]。

雙喉管罩在標準喉罩的基礎上增加了一條引流管，使用了雙套囊的設計，能讓胃腸道進行全方位的密封，引流也能更通暢，因此，雙喉管罩實現了經口胃管引流。由于標準喉罩沒有與氣管通道相平衡的食管通道，容易出現誤吸、胃脹、反流等不良現象，而雙喉管罩則有效避免了這種情況的發生，食管通道能有效的將胃內殘存的容物和氣體排出口腔外，極大減少了不良反應的發生[5]。從本文研究中可知，使用雙喉管罩的觀察組患者不良反應發生率僅為12.50%，而使用標準喉罩的對照組患者不良反應發生率高達40.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，雙管喉罩在插入時還增加了探條引導等步驟，確保了食管引流口與食管開口能相互對準，即便在手術過程中胃內容物與胃脹氣反流，也能快速將其引流出口腔外，所以雙喉管罩擁有雙重保護措施，使患者避免遭受到不良反應的影響，對患者的預后也有積極的作用[6]。雙管喉罩還易于放置，插入時能極大的減小喉鏡對氣管黏膜、會厭聲門、舌根頸部肌肉的刺激，術后患者的舒適感也能得到提高，并且雙管喉罩對腎素血管緊張系統、交感腎上腺能系統的影響也相對較小，所以，能極大地減輕因氣管插管而引起的心血管反應[7-8]。從本文還可得知，觀察組患者插入氣道密封壓值及充氣狀態下肺通氣質量均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），說明雙喉管罩的實用性要強于標準喉罩，對手術的順利進行有更好的效果。雙管喉罩能減少并發癥的發生原因也與氣管導管在設計時采用的材料有關，其可隨意進行彎曲，極大的避免了成角發生率，減小了患者的損傷，氣管導管的管壁設計與口腔解剖類似，因此，密封性能更強、更貼合患者的實際身體情況、有很好的實用性[9-10]。雖然雙管喉罩在插入氣道密封壓值、充氣狀態下肺通氣質量與不良反應發生率上均優于標準喉罩，但在研究記錄中得知，雙管喉罩插入的時間較長、準備工作較繁瑣，需要醫護人員有更多的耐心與技巧[11-12]。因此，在選擇喉罩時，應貼合實際情況考慮，給予患者更高效的麻醉質量。endprint

綜上所述，雙管喉罩能有效減少不良反應的發生情況，在插入氣道密封壓值與充氣狀態下肺通氣質量上也有較好的成果，實用性與安全性都相對較高，所以值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-31）endprint