64排螺旋冠狀動脈成像與冠狀動脈血管造影檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的應用觀察

陳兆鈞

（河南省魯山縣人民醫院 CT室，河南 平頂山 467300）

64排螺旋冠狀動脈成像與冠狀動脈血管造影檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的應用觀察

陳兆鈞

（河南省魯山縣人民醫院 CT室，河南 平頂山 467300）

目的探討64排螺旋冠狀動脈成像（CTA）與冠狀動脈血管造影（CAG）檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的應用效果。方法選取該院2015年1月‐2016年10月收治的72例疑似冠狀動脈狹窄患者為研究對象，所有研究對象均先后進行64排螺旋CTA與CAG檢查。將CAG檢查結果作為金標準，對64排螺旋CTA的檢查結果進行分析。結果72例患者經CAG檢查共檢出陽性65例（90.28%），陰性7例（9.72%）；CTA共檢出陽性63例（87.50%），陰性9例（12.50%），其準確性為95.38%、靈敏性為98.41%、特異性為85.71%、陽性預測值為98.41%以及陰性預測值為66.67%。結論64排螺旋CTA、CAG在冠狀動脈狹窄的診斷中均具有較高的診斷價值，但64排螺旋CTA屬于無創操作，具有定位準確、診斷率較高等突出優勢，臨床操作性更強，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）理想的診斷方式之一。

64排螺旋冠狀動脈成像；冠狀動脈血管造影；冠狀動脈狹窄

當今社會的生活節奏越來越快，生活及工作壓力也不斷加大，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發病人數日益增多，該病的致死率已成為我國人口死亡的第一大病因，對廣大患者的生命安全構成了極大威脅[1]。在實際臨床中憑借心電圖及典型癥狀即可診斷冠心病，但部分患者發病初期并無明顯癥狀表現，為臨床診斷帶來了一定難度[2]。冠狀動脈血管造影（coronary angiogram,CAG）是臨床診斷冠心病的金標準，但該項檢查屬于有創操作，患者易出現相關并發癥，且費用較高，不易推廣，因此臨床急需一種安全、簡單且可靠的檢查方法[3-4]。本研究旨在探討64排螺旋冠狀動脈成像（computed tomography angiography,CTA））與CAG檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月‐2016年10月收治的72例疑似冠狀動脈狹窄患者為研究對象，其中，男39例，女33例；年齡38-81歲，中位年齡59.5歲；糖尿病19例，心絞痛12例，心肌梗死8例，高血壓16例，高血脂10例，遺傳性心血管疾病7例。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①無永久性心臟起搏器植入或人工心臟瓣膜置換術史者；②均伴有不同程度的胸悶、胸痛以及心肌缺血等表現者；③無碘劑過敏史者；④神經功能正常，溝通無障礙者；⑤對本次研究均知情并簽署同意書者；⑥此研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心律失常者；②心、肝、腎功能嚴重障礙者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有免疫系統疾病或血液系統疾病者；⑤無法耐受相關檢查者。

1.3 方法

所有患者均先后進行64排螺旋CTA、CAG檢查，首先進行64排螺旋CTA檢查，患者取平臥位，保持環境安靜，告知患者全身放松，待心率降低至65次/min再進行掃描，同時輔助患者進行屏氣訓練，連接心電門控，進行軸位CT平掃，從心底部開始，掃至膈下位置，觀察受檢者冠狀動脈內的鈣化情況及斑塊情況；掃面參數：管電壓為120 kV，旋轉速度為0.33 r/s，時間為5～9 s，層厚為0.625 mm；平掃完成后進行增強掃描，采用注射器向患者肘靜脈注入碘帕醇，注入劑量為80～85 ml，速度為5.0 ml/s，指導患者屏氣，進行造影掃描，將掃描所得數據傳送至EBW 4.0工作站，進行曲面重組、容積再現。受檢者在檢查64排螺旋CTA間隔1周后進行CAG檢查，患者取仰臥位，對右腹股溝股動脈進行穿刺，進行冠狀動脈造影，之后進行冠狀動脈造影圖像采集，并將掃描所得數據傳送至EBW工作站完成影像分析。

1.4 評價指標

由兩名臨床經驗10年以上的醫師對患者檢查所得的圖像進行分析、評定，并將所得結果進行對比；將CAG檢查結果作為金標準，對64排螺旋CTA的檢查結果進行分析。

2 結果

72例患者經CAG檢查共檢出陽性65例（90.28%），陰性7例（9.72%）；CTA共檢出63 例（87.50%）陽性，9例（12.50%）陰性，其準確性為95.38%（62/65）、靈敏性為98.41%（62/63）、特異性為85.71%（6/7）、陽性預測值為98.41%（62/63）以及陰性預測值為66.67%（6/9）。見表1。

表1 CTA、CAG檢查結果對比 例

3 討論

冠狀動脈狹窄會造成患者血管腔直徑縮小甚至閉塞，嚴重時會導致心肌梗死、心律失常等情況的發生，對患者的健康生活及生命安全均造成極大的影響[5]。隨著人們生活方式的改變、環境因素的變化，該病的發病率日益升高，且發病人群逐漸趨于年輕化，因此及時的診斷與治療具有重要意義[6]。冠狀動脈狹窄早發現、早診斷和早治療是改善患者預后、提高生存質量的關鍵。就目前而言，冠狀動脈狹窄最有效的診斷方法當屬CAG診斷，但該項檢查屬于有創操作，并發癥較多，檢查成本高，且普適性較差[7]。

隨著影像學技術的成熟尤其是64排螺旋CTA的應用，為冠狀動脈成像技術打開了新途徑，64 排螺旋CTA可以從不同層次、不同方位以及不同厚度進行掃描，能夠快速的顯現冠狀動脈狹窄情況，同時還能評價血管壁的病理形態及心臟性能[8]。與CAG診斷相比，64排螺旋CTA檢查屬于無創操作，可進行重復檢查，對患者造成的危害較小，是一種準確度好、安全性高的檢查方法[9]。但64排螺旋CTA在應用的過程中也存在較多爭議，并認為其檢查結果易受患者心律、呼吸和心功能等多種因素影響，而出現假陽性或假陰性等錯誤判斷，因此在實際的臨床診斷中對于高危人群或無法確定的患者可進行冠狀動脈造影聯合檢查，以提高確診率[10]。本研究結果顯示，CTA準確性為95.38%、靈敏性為98.41%、特異性為85.71%、陽性預測值為98.41%以及陰性預測值為66.67%，以上結果說明64排螺旋CTA在冠狀動脈狹窄的診斷中診斷率較高，具有較好的應用價值，是冠心病理想的診斷方式之一。

綜上所述，64排螺旋CTA、CAG在冠狀動脈狹窄的診斷中均具有較高的診斷價值，但64排螺旋CTA屬于無創操作，具有定位準確、診斷率較高等突出優勢，臨床操作性更強，值得臨床廣泛應用。

[1]潘春燕,崔進國,崔豹,等.CTA對冠狀動脈鈣化斑塊管腔狹窄準確性評價的研究進展[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(3):104-108.

[2]溫澤迎,王道清,程留慧,等.雙源CT冠狀動脈成像聯合腺苷負荷CT心肌灌注在診斷冠心病心肌缺血中的應用分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1012-1015.

[3]賀麗英,潘克梫,劉桂梅,等.64排螺旋CT冠狀動脈成像評價冠狀動脈狹窄準確性的Meta分析[J].中國現代醫學雜志,2016,26(5):63-70.

[4]樊明.螺旋CT冠狀動脈造影與冠狀動脈造影診斷冠心病患者冠狀動脈心肌橋的比較[J].中國醫師進修雜志,2016,39(10):877-880.

[5]孫紅.冠狀動脈CT血管成像的臨床應用現狀與進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1009-1011.

[6]任朝英.64排螺旋CTA與DSA在冠狀動脈造影中的診斷價值比較[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(24):3426-3427.

[7]張忠濤,隋慶蘭,左太陽,等.心律不齊患者冠狀動脈心電圖編輯CTA與DSA的對照研究[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(2):201-203.

[8]李志剛,伍小六,胡宴賓.雙源CT冠狀動脈成像在冠狀動脈硬化性心臟病診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(2):160-162,165.

[9]盧剛,呂方方,張泉,等.64排螺旋CT血管造影和冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床比較[J].醫療衛生裝備,2015,36(3):76-78,91.

[10]吉立新.64排螺旋 CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2015,25(7):1298-1301.

Application of 64-slice spiral coronary computed tomography angiography and coronary angiography in diagnosis of coronary artery stenosis

CHEN Zhaojun
(CT room,Lushan People's Hospital,Pingdingshan,Henan 467300,China)

【Objective】To evaluate the effect of 64-slice spiral coronary computed tomography angiography (CTA) and coronary angiography (CAG) in the diagnosis of coronary artery stenosis.【Methods】Seventy-two patients with suspected coronary stenosis treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the subjects,and underwent 64 row spiral CTA and CAG examinations successively.The CAG examination result was used as the gold standard,and the results of the 64-slice spiral CTA examination were analyzed.【Results】Sixty-five cases (90.28%) in 72 patients with CAG examination were positive,7 cases were negative (9.72%); 63 cases (87.50%) were positive detected by CTA,9 cases were negative (12.50%),the accuracy was 95.38%,sensitivity was 98.41%,specificity was 85.71%,positive predictive value,negative predictive value was 98.41% and 66.67%.【Conclusion】The diagnostic value of 64-slice spiral CTA and CAG was high in the diagnosis of coronary artery stenosis,but 64-slice spiral CTA belongs to the noninvasive operation,with clinical advantages of accurate positioning,high diagnostic rate and better operability,so it is one of the ideal ways of diagnosis of coronary heart disease.

64-slice spiral coronary computed tomography angiography; coronary angiography; coronary artery stenosis

R816.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.012

2017-06-14

（劉東京 編輯）