分期管形包皮島狀皮瓣術式和分期尿道板重建卷管術式治療重度尿道下裂的效果對比

陳小朋，楊艷芳，李驥，畢建朋，李梁斌，樊宏杰，李星

（河南省鄭州兒童醫院(鄭州大學附屬兒童醫院）泌尿外科，河南 鄭州 450000）

分期管形包皮島狀皮瓣術式和分期尿道板重建卷管術式治療重度尿道下裂的效果對比

陳小朋，楊艷芳，李驥，畢建朋，李梁斌，樊宏杰，李星

（河南省鄭州兒童醫院(鄭州大學附屬兒童醫院）泌尿外科，河南 鄭州 450000）

目的對比分期管形包皮島狀皮瓣術式和分期尿道板重建卷管術式治療重度尿道下裂的療效。方法選取2014 年3月‐2016年2月該院收治的62例重度尿道下裂患兒為研究對象，將其隨機分為兩組，每組患兒各31例。觀察組患兒采用分期管形包皮島狀皮瓣術式治療，對照組患兒采用分期尿道板重建卷管術式治療，觀察兩組患兒臨床效果，并監測兩組患兒術后并發癥發生情況。結果觀察組患兒術后治療效果總有效率為90.32%（28/31），顯著高于對照組患兒的61.29%（19/31）（P ＜0.05）；觀察組患兒術后并發癥發生率為9.68%（3/31），顯著低于對照組患兒的32.26%（10/31）（P ＜0.05）。結論重度尿道下裂采用分期管形包皮島狀皮瓣術式治療效果更佳，較分期尿道板重建卷管術式預后更佳，且顯著降低了術后并發癥發生的風險，臨床應用價值較高。

分期管形包皮島狀皮瓣術式；分期尿道板重建卷管術式；重度尿道下裂

重度尿道下裂是男性幼兒常見的泌尿系統疾病，主要分為陰莖陰囊型和會陰型兩種，目前，重度尿道下裂一次性根治性手術治療效果較差，因而目前多采用分期手術方式完成尿道重建，但治療方式較為多樣[1-2]。為進一步探明分期管形包皮島狀皮瓣術式和分期尿道板重建卷管術式兩者的臨床治療效果，本研究選取2014年3月‐2016 年2收治的62例重度尿道下裂患兒為研究對象，對比分析兩種手術方法的臨床療效和并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月‐2016年2月本院收治的62例重度尿道下裂患兒為研究對象，將其按隨機數字表法分為兩組，每組患兒各31例。觀察組患兒，年齡3～4（3.41±0.59）歲；會陰型19例，陰莖陰囊型12例。對照組患兒，年齡3～4（3.53±0.52）歲；會陰型20例，陰莖陰囊型11例。兩組患兒已排除陰莖發育異常者、性別畸形者、術前嚴重營養不良者和凝血功能異常者；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒采用分期管形包皮島狀皮瓣術式，具體方法如下：①第一期手術 距冠狀溝約0.5 cm環切包皮，橫斷尿道板、剝除腹側纖維組織，必要時作陰莖背側白膜緊縮處理，至陰莖完全伸直；將陰莖背側包皮正中劈開后，經陰莖兩側轉至陰莖腹側縫合，自會陰部尿道口向陰莖頭做兩個平行的切口，形成原位尿道板，縫合成尿道；根據原位尿道板情況，選擇血運良好的血管蒂作為血運供應，建立3.0～5.0 cm長、寬約1.0～1.5 cm的島狀皮瓣，縫合成管狀并轉至陰莖腹側；將包皮島狀皮瓣，一端自陰莖頭皮下隧道穿出至陰莖頭舟狀窩，成形正位尿道外口，陰莖腹側一端形成尿道造口；尿道造口與原尿道口相距0.5～1.0 cm；利用包皮島狀皮瓣的血管蒂覆蓋尿道后，將陰莖背側皮膚正中劈開包繞陰莖縫合覆蓋創面；置入導尿管，從膀胱引流尿液，術畢。②第二期手術術后6～12個月再行二期手術，患兒行尿道成形術，尿道近端造口與尿道口之間做兩平行切口，形成兩個相對的“U”形，以此為皮瓣成形尿道（≥0.5 cm），陰囊肉膜覆蓋成形的尿道，逐層縫合陰莖切口，尿道內置入F 8雙腔導尿管，術后2～4周拔除導尿管。

對照組患兒行分期尿道板重建卷管術式，具體方法如下：①第一期手術 環切包皮同觀察組，將陰莖皮膚退至陰莖根部，矯治陰莖下彎同觀察組；根據尿道缺損長度，將陰莖背側包皮從正中縱行劈開后從陰莖兩側轉至陰莖腹側間斷縫合，逐層縫合陰莖創面，術畢。②第二期手術 術后6～12個月再行二期手術，尿道成形術同觀察組。

1.3 觀察指標

兩組患兒術后隨訪1年以上，觀察兩組患兒術后治療效果，具體如下：陰莖下彎完全矯正，尿道口呈裂隙狀，尿道外口位于陰莖頭正位，無尿瘺、尿道狹窄等癥狀，尿線朝前呈柱狀，排尿通暢為治愈；陰莖下彎完全矯正，尿道口呈裂隙狀，位于陰莖頭舟狀窩處或陰莖腹側冠狀溝，排尿時尿線呈噴灑狀，排尿通暢為顯效；陰莖下彎完全矯正，尿道口呈裂隙狀，排尿時尿線呈噴灑狀，伴有輕度的尿瘺、尿道狹窄等癥狀，無需手術治療，排尿相對正常為有效；陰莖下彎未完全矯正，存在嚴重尿瘺、尿道狹窄等癥狀，排尿不通暢，需行尿瘺修補術治療者為無效；總有效率=（治愈 +顯效+有效）/總例數×100%。

術后2～4周拔除導尿管后觀察是否發生陰莖下彎、尿瘺、尿道狹窄和尿道憩室等并發癥，統計兩組患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.3軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后治療效果情況比較

觀察組患兒術后治療總有效率為90.32%（28/31），顯著高于對照組患兒的61.29%（19/31），兩組患兒術后治療總有效率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后治療效果情況比較 例

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較

觀察組患兒術后并發癥發生率為9.68%（3/31），顯著低于對照組患兒的32.26%（10/31），兩組患兒術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

重度尿道下裂患兒多伴有陰莖下彎，需同時矯正陰莖下彎和重建尿道，手術治療難度較大，多數患兒無法一次性手術治愈，需分為多期手術治療[3]。但是重度尿道下裂患兒尿道缺損較長，尿道重建難度大，常規分期尿道板重建卷管術式雖然可以分期伸直陰莖和卷成尿道，但是尿道成形效果不佳，尿道口易崩裂，尿瘺、尿道狹窄等嚴重并發癥發生率也較高，且存在陰莖頭偏小的風險，因而需進一步探索更為可靠的手術方案[4-5]。采用分期尿道板重建卷管術式，第一期手術單純矯正陰莖下彎，將陰莖背側包皮縱行劈開，繞過陰莖體兩側在陰莖腹側縫合。術后6～12個月將陰莖腹側皮膚原位縱切后卷管成形為尿道[6]。采用分期管形包皮島狀皮瓣術式，分期管形包皮島狀皮瓣術式是一種新型重度尿道下裂治療術式，多為二期進行，一期手術主要矯治陰莖下彎，同時縱形劈開陰莖背側包皮繞過陰莖體兩側，利用陰莖背側管形包皮島狀皮瓣成形部分尿道，成形尿道近端在陰莖腹側做成尿道造口，且不與原尿道口直接吻合，為二期手術尿道成形做好準備；一期手術恢復半年至1年；二期手術為尿道成形術，將一期手術的尿道造口與原位尿道口吻合。分期管形包皮島狀皮瓣術式臨床文獻報道顯示，與分期尿道板重建卷管術式相比，該術式治療重度尿道下裂操作難度顯著下降，且尿道血運良好，成形效果更佳，各類并發癥風險顯著下降[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒術后治療效果總有效率為90.32%（28/31），顯著高于對照組患兒的61.29%（19/31）（P ＜0.05）；觀察組患兒術后并發癥發生率為9.68%（3/31），顯著低于對照組患兒的32.26%（10/31）（P ＜0.05）。該結果與上述文獻報道一致，可知分期管形包皮島狀皮瓣術式治療效果，尿道成形較為理想，患兒并發癥風險較低，該術式較分期尿道板重建卷管術式療效優勢性更為顯著，應用價值較高。但是，需注意雖然現代重度尿道下裂分期手術的理念已經改進，但治愈效果卻不盡人意，因此選取合適的手術方式顯得尤為重要，對于重度尿道下裂的患兒，應因人而異，強調個體化治療，客觀地選擇分期手術及合適的術式，以達到最佳治療效果為目的。無論是分期管形包皮島狀皮瓣術式，還是分期尿道板重建卷管術式，在臨床應用中應根據患兒尿道情況，嚴格分析患兒適應證，選擇合理的治療術式。

綜上所述，重度尿道下裂采用分期管形包皮島狀皮瓣術式治療效果更佳，較分期尿道板重建卷管術式預后更佳，且顯著降低了術后并發癥風險，值得借鑒推廣。

[1]徐浩倫.分期與一期Duckett手術治療尿道下裂的臨床療效對比[D].南寧:廣西醫科大學,2015.

[2]肖冬冬,盧慕峻.重型尿道下裂手術修復方式進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,10(24):11699-11704.

[3]王豪.Snodgrass術與Mathieu術治療前段型尿道下裂的Meta-分析[D].衡陽:南華大學,2013.

[4]熊林.尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的臨床研究[D].廣州:南方醫科大學,2012.

[5]盛旭俊,耿紅全,鄔喻,等.成人尿道下裂分期手術探討[J].中華男科學雜志,2013,12(12):1095-1098.

[6]郭建橋,高靜娟,趙康樂.保留尿道板手術治療尿道下裂的近期療效觀察[J].吉林醫學,2016,7(8):1958-1959.

[7]田軍,張濰平,孫寧.保留尿道板手術治療尿道下裂的近期療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(9):690-694.

R726.9

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.033

2017-06-01

（劉東京 編輯）