超聲、CT成像在腎腫瘤或腫瘤樣病變中診斷價值的研究

鄭紅，劉滿滿，王鑫

（湖北省襄陽市中心醫院萬山分院 1.放射科；2.功能科，湖北 襄陽 441022）

超聲、CT成像在腎腫瘤或腫瘤樣病變中診斷價值的研究

鄭紅1，劉滿滿2，王鑫1

（湖北省襄陽市中心醫院萬山分院 1.放射科；2.功能科，湖北 襄陽 441022）

目的探討超聲與CT成像診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床價值。方法選取該院2014年5月‐2016年12月收治的81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者為研究對象，所有患者均接受超聲及CT成像檢查，以手術病理結果為參考標準，分別對超聲與CT成像的診斷結果進行觀察。結果經病理結果顯示，81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者中，惡性34例，良性47例；CT成像診斷惡性35例，其中經病理確診的30例，良性46例，經病理確診42例；超聲診斷惡性37例，經病理確診27例，良性44例，病理確診37例。超聲診斷的敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為79.41%（27/34）、79.01%（64/81）、78.72%（37/47）、72.97（27/37）和84.09（37/44），CT成像的敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為88.24%（30/34）、88.89%（72/81）、89.36%（42/47）、85.71%（30/35）和91.30%（42/46）；超聲診斷和CT成像的敏感性、準確性和陰性預測值比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；CT成像的特異性、陽性預測值均高于超聲診斷的特異性、陽性預測值（P ＜0.05）。結論CT成像與超聲檢查診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變均有較高準確性，CT成像敏感性及陽性預測值較高，超聲特異性及陰性預測值較高，因此臨床需要根據患者實際情況選擇適當的檢查方式。

CT成像；超聲；腎腫瘤；腫瘤樣病變

腎腫瘤或腫瘤樣病變是成人腹膜常見的疾病類型，而腎細胞癌是發病率最高的腎癌，可占腎臟惡性腫瘤的85%以上，腎癌占成人惡性腫瘤的1%～4%，且各地區發病率不同[1]。目前，腎癌病因尚未明確，多數學者認為與吸煙、遺傳、高血壓以及肥胖等因素相關[2]。由于腎癌早期無特異性體征，多數患者確診時已經到中晚期，導致預后較差。影像學檢查是早期發現腎癌的有效手段，超聲與CT成像均是臨床較為常用的檢查方法，為探討兩種檢查方法的價值，本研究對81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者采用CT成像與超聲檢查，并以手術病理結果為參考標準，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月‐2016年12月收治的81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者為研究對象，其中，男52例，女29例；年齡27～75歲，中位年齡25 歲；病程3個月～2年（9.2±1.2）個月；腫瘤直徑2～6 cm；所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；此次研究經本院倫理委員會審查并批準。所有患者均接受腹腔鏡下或開放行腎根治性切除術或部分腎切除術治療，取病灶行病理診斷，以病理診斷結果作為參考標準。

1.2 方法

所有患者檢查前均禁食6 h，超聲檢查采用Philips彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率3.0～4.5 MHz ；受檢者取臥位、俯臥位以及仰臥位等；對腎臟進行冠面、矢狀面和橫斷面檢查。以彩色多普勒成像（color doppler flow imaging,CDFI）技術對腫瘤周圍與內部血流分布情況進行監測，并測量腫瘤內部與周圍血流阻力指數，取樣容積 ＜2 mm，聲束與血管夾角＜60°，測3次取平均值；血流分級：①I級 少血流型；②II級 星點型；③III級 血流豐富型；④IV級 抱球型。

CT成像采用Philips MX-16 slice多層螺旋CT，先行腎臟平掃，層厚5 mm，螺距1.0～1.5，再行冠狀面、矢狀面與曲面圖像重建，多方位對病灶及周圍組織關系進行觀察；增強掃描時，以高壓注射器將碘海醇80 ml從肘靜脈注入，注射速度為2.5～3.0 ml/s。注射對比劑5 s后，利于triger技術監測腹主動脈CT值，以SnartPrep自動出發技術，自動觸發皮質掃描，皮質期基礎上延遲60 s行髓質期掃描，即注入對比劑90 s左右。掃描時，患者需要在平靜呼吸狀態下屏氣。

1.3 觀察指標

對超聲與CT成像診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值以及陰性預測值進行計算。敏感性為金標準確診陽性組內所測陽性例數比率，即敏感性=真陽性/陽性組；特異性為金標準確診陰性組內所測陰性比率，即特異性=真陰性/陰性組；準確性是指診斷真陽性與真陰性之和，即準確性=（真陽性+真陰性）/（陽性組+陰性組）；陽性預測值為診斷陽性結果中真陽性所占比率，即陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值為診斷陰性結果中真陰性所占比率，即陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理；計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理結果顯示，81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者中，惡性34例，良性47例。CT成像診斷惡性35例，其中經病理確診30例，良性46例，經病理確診42例；超聲診斷惡性37例，經病理確診27例，良性44例，病理確診37例。超聲診斷的敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為79.41%（27/34）、79.01%（64/81）、78.72%（37/47）、72.97（27/37）和84.09（37/44），CT成像的敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為88.24%（30/34）、88.89%（72/81）、89.36%（42/47）、85.71%（30/35）和91.30%（42/46）；超聲診斷和CT成像的敏感性、準確性和陰性預測值比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；CT成像的特異性、陽性預測值均高于超聲診斷的特異性、陽性預測值（P ＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值對比 （n =81,%）

3 討論

以往臨床將腹部腫塊、血尿和腰痛作為腎癌三聯征，但是其臨床出現率不足15%，且出現腎癌三聯征患者大多為晚期[3]。因多數腎癌患者早期無明顯癥狀，未引起臨床與患者重視，而隨著影像技術不斷發展，超聲與CT檢查不斷普及，無癥狀腎癌檢出率逐年上升。超聲檢查被公認為腎臟腫瘤或腫瘤樣病變的最好檢查方式，在腫瘤篩查中廣泛應用。

本研究結果顯示，超聲檢查診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變的準確性為79.01%，與CT成像的88.89%比較差異無統計學意義（P ＞0.05），該表明超聲與CT成像診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變均有較高價值。本研究確診為良性病灶主要為錯構瘤、囊腫和平滑肌脂肪瘤等，其主要由平滑肌、脂肪以及異常血管混合等組成[4]。超聲多表現為不均勻強回聲或混合回聲，多數良性腫瘤無血流信號，部分血流分級為I、II級[5]。CT表現主要為邊界清晰、混雜密度腫塊，無特異性強化。

腎細胞癌主要源于腎小管上皮細胞，多為單發，且多數為透明細胞癌[6]。超聲檢查可見邊界清晰周邊呈部分或完整低回聲暈，內部可見不同回聲[7]。直徑較小的腎癌瘤體被周圍壓迫腎實質與纖維組織形成假性包膜，使其界限清晰。本研究惡性腫瘤均為低回聲，可能與瘤體實質不均相關。腎癌瘤體較大時，若伴有壞死或囊變，超聲可見混合回聲。CT平掃多為等密度或稍低密度腫塊，可能與瘤體內有脂肪等因素相關[8]。有部分瘤體出現斑點、細線狀鈣化。增強CT掃描皮質期可見明顯強化，病灶較大時可見不均質強化；實質期可見瘤體密度下降，顯示邊界更清晰，為相對低密度。腎癌強化有“快進快出”的強化特點[9]。CT與超聲對血供豐富的惡性腫瘤可明確診斷，部分血供較少或無血供者診斷準確性相對較低。本研究結果顯示，CT成像的敏感性為88.24%，陽性預測值85.71%，均高于超聲檢查。

從本研究結果顯示，CT成像檢查腎腫瘤或腫瘤樣病灶時，對錯構瘤與腎細胞癌難以鑒別，錯構瘤脂肪成分較少時，與小腎癌形態、大小相似，均為低密度灶。但是對于脂肪成分較多的腎錯構瘤或血管平滑肌瘤，CT成像比超聲更能明確診斷。超聲可診斷早期直徑＜1 cm腫瘤，而CT成像通常只能檢出直徑＞1 cm以上腫瘤。因此，超聲可作為腎腫瘤或腫瘤樣病變的首選篩查方式，可明確腎腫瘤或腫瘤樣病變的腫瘤大小、位置、來源以及周圍組織侵蝕情況，但是出現邊界不清、組織浸潤無法確定以及腎靜脈血栓等情況時，可聯合CT成像檢查，以提高診斷符合率[10]。

綜合上所述，CT成像與超聲檢查診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變均有價值，也有各自不足之處，臨床需要根據患者情況選擇適合的檢查方案。

[1]姜林,張旭輝.CT 融合成像與 MRI 融合成像對腎腫瘤診斷價值的對比分析[J].現代腫瘤醫學,2016,24(15):2458-2461.

[2]杜云鵬.128層螺旋CT增強檢查對腎癌及腎盂癌的診斷及鑒別診斷價值[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(2):127-128.

[3]康素海.MRI、B超及超聲造影診斷小腎腫瘤的現狀與進展[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(5):396-400.

[4]陳巖,徐凌忠,曹培育,等.64排螺旋CT對腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報,2017,42(1):102-103.

[5]忻曉潔,毛怡然,張晟,等.超聲造影在腎臟囊性病變良惡性鑒別中的應用價值[J].天津醫藥,2016,44(2):230-233.

[6]李紅,房世保,紀清連,等.27例囊性腎癌患者超聲與CT檢查結果分析[J].山東醫藥,2011,51(7):76-77.

[7]趙建華,阿力木·吐拉洪,王晨宇,等.超聲造影與增強CT在診斷小于3 cm腎腫瘤中的對比研究[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(6):852-856.

[8]劉彥,曹志剛,何中,等.超聲、CT檢查對腎腫瘤診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(1):92-94.

[9]鐘鍵,金正賢,卞衛星,等.螺旋CT掃描在乏脂肪腎錯構瘤、小腎癌的鑒別診斷中的應用價值研究[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(3):363-366.

[10]朱宇,胡永勝,黃先惠,等.超聲造影與增強 CT 診斷肝臟小占位性病變的對照研究[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(24):3650-3652.

R730.41；R730.44

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.027

2017-06-29

（劉東京 編輯）