膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果分析

陳凱寧，巫松輝，陳曉明

（廣東省普寧市人民醫(yī)院 骨科，廣東 普寧 515300）

膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果分析

陳凱寧，巫松輝，陳曉明

（廣東省普寧市人民醫(yī)院 骨科，廣東 普寧 515300）

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法選取該院2010年1月‐2016 年12月收治的65例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，其中，32例采用膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療（觀察組），33例采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療（對(duì)照組）。比較兩組患者治療效果、Rasmussen評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93.75%（30/32），高于對(duì)照組患者的69.70%（23/33）（P ＜0.05）；觀察組患者Rasmussen評(píng)分為（48.07±6.62）分，高于對(duì)照組患者的（26.79±3.54）分（P ＜0.05）；觀察組患者VAS評(píng)分為（3.19±0.48）分，低于對(duì)照組患者的（5.22±1.36）分（P ＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（7.39±2.56）d，短于對(duì)照組患者的（13.24±3.63）d（P ＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%（1/32），低與對(duì)照組患者的24.24%（8/33）（P ＜0.05）。結(jié)論脛骨平臺(tái)骨折采用膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療效果確切，復(fù)位精準(zhǔn)，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可作為治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法之一。

脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)鏡；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率占骨折總數(shù)的4.83%，是臨床中常見(jiàn)的一種骨折類型，脛骨平臺(tái)骨折涉及膝關(guān)節(jié)，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療也相對(duì)復(fù)雜，在治療中往往要求關(guān)節(jié)面盡可能達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生理功能，手術(shù)是其治療的重要方法[1]。既往傳統(tǒng)手術(shù)方案治療雖有一定作用，但對(duì)患者造成的損傷較大，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳[2]。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)理念的普及，膝關(guān)節(jié)鏡逐漸應(yīng)用到脛骨平臺(tái)骨折的治療中，并獲得了臨床醫(yī)師與眾多患者的認(rèn)可[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月‐2016年12月收治的65例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，將32例患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療者設(shè)為觀察組，將33 例患者采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療者設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者，男18例，女14例；年齡26～63歲，中位年齡43歲；21例左膝，11例右膝；交通事故17例，高處墜落10例，其他5 例；骨折按照schatzker分型分為I型13例，II型10 例，III 型7例，IV型2例。對(duì)照組患者，男17例，女16例；年齡24～64歲，中位年齡44歲；19例左膝，14 例右膝；例交通事故18，高處墜落11 例，其他4例；骨折按照schatzker分為I型14例，II 型10例，III型6例，IV型3例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)者；②資料完整者；③有明確手術(shù)指征者；④均為閉合性新鮮骨折者；⑤對(duì)本研究均知情，并簽署同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折及其他類型骨折者；②凝血功能障礙者；③心、肝、腎等臟器功能異常者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤伴有嚴(yán)重的感染者；⑥并發(fā)精神疾病或存在溝通障礙者。

1.3 方法

①傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者實(shí)施全身麻醉后取仰臥位，切口取在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，直視下提起外側(cè)半月板，暴露關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊與塌陷關(guān)節(jié)面，完成后采用C型臂X線機(jī)透視滿意后鋼板固定。②膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定實(shí)施全身麻醉后取仰臥位，選擇前內(nèi)側(cè)入路并置入關(guān)節(jié)鏡，詳細(xì)探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，主要探查關(guān)節(jié)面塌陷程度、骨折線位置與形態(tài)、有無(wú)合并關(guān)節(jié)內(nèi)其他組織損傷等；對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血進(jìn)行沖洗，清理淤血塊，檢查并清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生或損傷滑膜，處理半月板及交叉韌帶損傷，對(duì)破損軟骨面進(jìn)行修整，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下采用手法復(fù)位，復(fù)位失敗的在脛骨平臺(tái)前外側(cè)作一切口，由此將骨膜剝離器插入骨折間隙撬撥復(fù)位，之后為獲得更好的復(fù)位效果，抽出剝離器置于骨折處軟骨面上，施壓使其保持平整，關(guān)節(jié)鏡下觀察骨折處軟骨面平整程度，并采用C型臂X線機(jī)透視滿意后，利用2、3枚空心釘經(jīng)皮固定，再次利用關(guān)節(jié)鏡探查骨折是否固定良好，并觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，無(wú)誤后退出關(guān)節(jié)鏡，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均予以抗感染、功能鍛煉等干預(yù)措施，對(duì)所有患者隨訪半年。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療效果、Rasmussen評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效，其中，顯效為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)痛感，可參與社會(huì)活動(dòng)與工作；有效為膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，偶爾有疼痛感出現(xiàn)，日常生活不受影響，勞動(dòng)能力稍差；無(wú)效為膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，經(jīng)常疼痛，日常生活受到影響；總有效率=（顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Rasmussen評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)高低與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況呈正比；疼痛程度采用VAS評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示痛感越輕微[4]；另外記錄兩組患者的住院時(shí)間。并發(fā)癥情況包括靜脈血栓、切口感染、切口紅腫及骨筋膜室綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者治療后總有效率為93.75%（30/32），高于對(duì)照組患者的69.70%（23/33），兩組患者治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

觀察組患者Rasmussen評(píng)分高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) Rasmussen評(píng)分/分 VAS評(píng)分/分 住院時(shí)間/d對(duì)照組 33 26.79±3.54 5.22±1.36 13.24±3.63觀察組 32 48.07±6.62 3.19±0.48 7.39±2.56 t值 16.237 7.974 7.487 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%（1/32），低與對(duì)照組患者的24.24%（8/33），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.432，P =0.035）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)由脛骨上端與股骨下端組成，為人體中最重要的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)也相對(duì)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)最重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)即為脛骨平臺(tái)，脛骨平臺(tái)一旦發(fā)生骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響是巨大的[5]。該骨折的發(fā)生常伴隨關(guān)節(jié)面的塌陷與壓縮，延誤治療或治療方法不當(dāng)易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，但目前臨床對(duì)于治療脛骨平臺(tái)骨折仍未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的重要方法，但因其類型繁多，手術(shù)方法也存在多種多樣，且不同術(shù)式各有利弊，因此如何選擇最佳的手術(shù)方法復(fù)位關(guān)節(jié)面是目前臨床治療中關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療需打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，手術(shù)切口較大，需廣泛切開(kāi)軟組織，重視恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖連續(xù)性，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷評(píng)估不足，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與周圍軟組織破壞較大；另外手術(shù)操作過(guò)程中存在一定的盲目性，易對(duì)周圍組織造成不必要的損傷，增加了術(shù)后感染、軟組織壞死、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。近些年，膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用使得膝關(guān)節(jié)外科的治療理念向微創(chuàng)方向迅速發(fā)展[9]。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下能夠避免切開(kāi)復(fù)位，避免關(guān)節(jié)腔暴露，減少與外界的接觸，提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，能夠直觀的了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況與復(fù)位情況，使得復(fù)位更加準(zhǔn)確，同時(shí)也更利于關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片、凝血塊的清除以及固定鋼板、螺釘?shù)姆胖茫阌谑中g(shù)的順利進(jìn)行[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均更佳，且疼痛評(píng)分低、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。由此可見(jiàn)，相對(duì)傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)而言，膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療效果應(yīng)用價(jià)值更高，能對(duì)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，利于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折采用膝關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療效果確切，復(fù)位精準(zhǔn)，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可作為治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法之一。

[1]唐曉龍,顧敦星.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療Schatzker I～I(xiàn)V型脛骨平臺(tái)骨折合并交叉韌帶損傷的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(7):1161-1163.

[2]羅賢紅,占紫龍,王維學(xué),等.超關(guān)節(jié)暫時(shí)外固定器治療高能量脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1231-1233.

[3]楊小廣,楊喬輝,劉長(zhǎng)風(fēng),等.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析[J].中醫(yī)正骨,2016,28(10):11-13.

[4]潘月帆,黃俊文,黃安勁,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療Schatzker I～I(xiàn)V型脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(1):53-56.

[5]邢海祥,沈建明,山關(guān)心.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷的近遠(yuǎn)期療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(19):1594-1597,1613.

[6]王劍敏,陳曉勇,黃鳳琪,等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(10):1918-1920,1956.

[7]陳硯平.關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺(tái)骨折并前交叉韌帶撕脫的效果觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2016,10(2):91-95.

[8]張慶杰,王永清,熊慶廣,等.鎖定多向帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中華骨科雜志,2016,36(13):833-840.

[9]羅雄生.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折患者50例的療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,25(12):1888-1891.

[10]林文琛,林偉東,王育新.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(2):243-246.

R683.42

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.015

2017-07-13

（劉東京 編輯）