安宮降壓丸治療初發難治性高血壓臨床療效分析

馬曉麗

（河南省許昌市中醫院 急診科，河南 許昌 461000）

安宮降壓丸治療初發難治性高血壓臨床療效分析

馬曉麗

（河南省許昌市中醫院 急診科，河南 許昌 461000）

目的探討安宮降壓丸治療初發難治性高血壓的臨床療效。方法選取2016年1月‐2016年12月在該院治療的初發難治性高血壓患者60例為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者各30例。兩組患者均采用標準的抗高血壓治療方法治療，研究組患者在此基礎上聯合安宮降壓丸治療。比較兩組患者治療前后血壓水平，血壓臨床療效情況以及中醫證候積分療效。結果研究組患者治療后24 h收縮壓（SBP）、24 h舒張壓（DBP）、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP以及夜間DBP較治療前均顯著下降（P ＜0.05）；對照組患者治療前后24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP以及夜間DBP比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療后研究組患者24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP以及夜間DBP水平均顯著低于對照組患者（P ＜0.05）；研究組患者血壓控制總有效率為43.33%（13/30），顯著高于對照組患者的13.33%（4/30）（P ＜0.05）；兩組患者頭暈癥狀顯效、有效和無效例數比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者頭痛、心悸和失眠癥狀顯效、有效和無效例數比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）。結論在常規治療的基礎上聯合安宮降壓丸治療初發難治性高血壓能夠顯著提高臨床療效。

安宮降壓丸；初發；難治性；高血壓

難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎上，應用合理可耐受足量的3種及以上降壓藥物治療超過1個月血壓仍然沒有達標，或者服用4 種及以上的降壓藥血壓才能有效控制的高血壓[1-3]。安宮降壓丸屬于中成藥，具有清熱鎮驚、平肝降壓的作用[4-5]。本文聯合應用安宮降壓丸治療初發難治性高血壓，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月‐2016年12月在本院治療的初發難治性高血壓患者60例為研究對象，本研究經醫院醫學倫理會同意。納入標準：第一次發現或者診斷為難治性高血壓[6]，經3種及以上不同類型足量的降壓藥聯合治療，血壓仍不能有效控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下者；糖尿病患者血壓不能控制在130/80 mmHg以下者；均對治療方法知情同意者。排除標準：假性難治性高血壓者；妊娠期或者準備妊娠者；酗酒者；吸毒者；合并精神疾病者；對所使用藥物過敏者；存在影響降壓效果的因素者（例如未正確使用降壓藥，順應性差，使用拮抗降壓藥效果的藥物，未嚴格執行改善生活習慣等）。將60例研究對象隨機分為研究組和對照組，每組患者各30 例。研究組患者，男18例，女12例；年齡41～77歲，中位年齡58.1歲；病程1～8（3.7±1.0）個月。對照組患者，男16例，女14例；年齡43～79歲，中位年齡59.3歲；病程1～10（3.9±1.3）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用標準的抗高血壓治療方法治療，包括改善生活習慣，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，合理運動，緩解精神壓力等，同時選擇3種降壓藥聯合降壓治療。研究組在此基礎上給予安宮降壓丸治療（北京同仁堂，國藥準字Z11020075），1丸/次，2次/d。所有研究對象均治療1個月后觀察臨床療效。

1.3 評價指標

入組前及治療后1個月，上午7:00～10:00平靜狀態下，坐位，測右側肱動脈血壓，連測3 d，取平均值。使用動態血壓檢測儀檢測動態血壓，包括24 h收縮壓、24 h舒張壓，白晝收縮壓，白晝舒張壓，夜間收縮壓，夜間舒張壓。血壓達標療效分為顯效、有效和無效，其中，顯效為收縮壓下降40 mmHg及以上，或者舒張壓下降10 mmHg及以上并降至正常，或者舒張壓下降20 mmHg以及以上；有效為收縮壓下降20 mmHg以上，或者舒張壓下降10～20 mmHg，且達不到顯效標準；無效為達不到上述標準；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。中醫癥狀積分療效標準：顯效為癥狀體征較輕或者明顯減少，癥候積分下降超過70%；有效為癥狀體征減輕，癥候積分下降30%～70%；無效為達不到上述標準。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料數據符合正態分布，且方差齊，大部分計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組計量資料組間比較采用方差分析，兩組計量資料組間比較采用獨立樣本t檢測；中位數采用非參數秩和檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平情況比較

研究組患者治療后24 h收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、24 h舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP和夜間DBP較治療前顯著下降（P ＜0.05）；對照組患者治療前后24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP和夜間DBP比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療后研究組患者24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP和夜間DBP水平顯著低于對照組患者（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平情況比較 （mmHg）

2.2 兩組患者血壓控制療效情況比較

研究組患者血壓控制總有效率為43.33%（13/30），顯著高于對照組患者的13.33%（4/30），兩組患者之后后血壓控制總有效率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓控制療效情況比較 例

2.3 兩組患者中醫癥候積分臨床療效情況比較

兩組患者頭暈癥狀顯效、有效和無效例數比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者頭痛、心悸和失眠癥狀顯效、有效和無效例數比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫癥候積分臨床療效情況比較 例

3 討論

難治性高血壓（resistant hypertension,RH）目前的患病率尚無流行病學數據，參考近幾年臨床試驗結果，結合高血壓研究中心的數據，推算難治性高血壓的患病率在5%～30%。肥胖、高鹽攝入以及頸動脈壓力反射功能減退是難治性高血壓的常見病因[7-8]。腎臟局部交感神經過度激活是重要的發病機制。有部分患者為假性難治性高血壓，其中最常見的原因是血壓測量方法不正確。其他的常見原因還有患者治療依從性差、不良生活方式、高血壓藥物治療不充分、繼發性高血壓和服用影響血壓的藥物等。難治性高血壓的診斷需要排除假性難治性高血壓。難治性高血壓的常規治療包括改善不良的生活方式，例如減重，適度酒精攝入，限鹽飲食，高纖維低脂肪飲食，每天50%最大耗氧量強度的有氧運動至少30分鐘，心理調節等。藥物治療的原則是停用干擾血壓的藥物，合理使用利尿合劑，合理聯合用藥，如果不能夠達標則加用其他藥物。臨床上對于難治性高血壓的治療應評估藥物治療的合理性、依從性，篩查鑒別產生血壓控制不良的原發因素與繼發因素。對于糖尿病、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、慢性腎臟病等多個臟器功能受損以及多種疾病并存的難治性高血壓患者，需要給予綜合干預多種危險因素以及更積極地控制血壓；在藥物控制的同時還需要堅持有氧運動+限鹽飲食+戒煙+降低體重為主的強化生活方式性治療，并采用優化的藥物聯合方案以及最佳的可耐受治療劑量[9-10]。

安宮降壓丸的成分為郁金、黃連、梔子、黃芩、天麻、珍珠母、黃芪、白芍、黨參、麥冬、五味子（炙）、川芎、人工牛黃、水牛角濃縮粉和冰片。郁金辛、苦，寒，歸肝、心、肺經，具有活血止痛，行氣解郁，清心涼血的功效，可用于用于胸脅刺痛，胸痹心痛的治療；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用；梔子具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒的作用；黃芩瀉實火，除濕熱；天麻息風，定驚；珍珠母滋肝陰，清肝火；白芍平肝止痛，斂陰止汗；黨參補中益氣，和胃生津；麥冬潤肺清心、瀉熱生津；五味子斂肺，滋腎，生津，收汗；川芎行氣開郁；人工牛黃清熱解毒，化痰定驚；水牛角粉清熱，涼血，定驚，解毒；冰片開竅醒神，清熱散毒。諸藥合用，具有清熱鎮驚，平肝降壓的作用，臨床上用于胸中郁熱、肝陽上亢引起的頭目眩暈、心悸多夢以及煩躁引起的高血壓癥治療。本研究在常規治療的基礎上加用安宮降壓丸治療初發難治性高血壓，經治療1個月后，研究組患者的血壓控制療效要優于對照組患者，血壓水平也低于對照組患者，中醫證候積分療效改善情況頭暈改善效果最好，優于對照組患者。

綜上所述，在常規治療的基礎上聯合安宮降壓丸治療初發難治性高血壓能夠顯著提高臨床療 效。

[1]王麗峰.淺談難治性高血壓的臨床診治[J].中國處方藥,2015,13(9):138-139.

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[3]Dudenbostel T,Acelajado MC,Pisoni R,et al.Refractory hypertension evidence of heightened sympathetic activity as a cause of antihypertensive treatment failure [J].Hypertension,2015,66(1):126-133.

[4]張安東.探討聯合應用安宮降壓丸治療初發難治性高血壓的臨床效果[J].中國醫藥指南,2015,13(13):186-187.

[5]張瑞軍,李國樑,馮艷,等.聯合應用安宮降壓丸治療初發難治性高血壓的臨床療效評價[J].中國全科醫學,2013,16(24):2890-2892.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[7]周林霞.難治性高血壓42例臨床診治分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(7):756-757.

[8]屈豐雪,張劍梅,張筠婷,等.難治性高血壓相關因素分析[J].中國心血管病研究雜志,2015,13(9):818-822.

[9]Siddiqui M,Dudenbostel T,Calhoun DA.Resistant and refractory hypertension:antihypertensive treatment resistance vs treatment failure[J].Canadian Journal of Cardiology,2016,32(5):603-606.

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R544.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.017

2017-07-04

（劉東京 編輯）