卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽障礙患者生活質量的影響

許時樂

(河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000)

卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽障礙患者生活質量的影響

許時樂

(河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000)

卒中單元；護理模式；腦卒中；吞咽障礙；生活質量

卒中單元護理是一種為腦卒中患者提供治療、訓練、健康教育等綜合護理服務的病房管理系統，結合多學科理論與實踐知識，展示了人文關懷理念[1]。吞咽困難作為腦卒中后常見的一種并發癥，可導致患者飲水嗆咳、語言障礙，造成不良預后。故臨床高度重視腦卒中患者的護理工作，并通過采取一系列措施以改善患者生活質量[2]。筆者對腦卒中后吞咽障礙患者實施卒中單元護理模式，探尋提高患者生活質量的有效方式，現報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年3月駐馬店市中心醫院收治的腦卒中后吞咽困難患者80例，按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡53～82歲，平均(65.3±4.9)歲。對照組男24例，女16例；年齡52～81歲，平均(64.7±5.2)歲。兩組患者生命體征平穩，認知功能正常，無精神異常。排除由其他原因造成的真性延髓性麻痹，或伴有血液、肝、腎疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

護理方法

對照組給予常規護理，如用藥指導、吞咽功能指導、健康教育、基礎康復訓練與心理護理。

觀察組應用卒中單元護理模式，具體如下。①心理干預：護理人員可采用恰當的語言與患者溝通，調整其心態，提高其治療信心；指導家屬關注患者情緒變化，及時給予患者關懷與溫暖，緩解其負面情緒。②康復訓練：幫助患者進行咳嗽訓練，加快恢復聲門閉鎖功能，通過單音、單字及張閉口動作訓練，恢復口唇運動功能；加強口、舌、頜及頰肌訓練，指導患者緊閉上下唇，盡量張口，舌頭施力于雙唇，行撅唇、閉唇、上抬唇角動作，鍛煉唇部肌肉，逐漸加快下頜向兩側運動頻率，牙齒上下互叩10次。若患者自行伸舌困難，護理人員指導家屬采用紗布夾持住患者舌頭運動，托住下頜閉口，磨牙搖動10次；鼓腮、吹起，訓練面肌，每次10 min，每日3次。③吞咽訓練：將棉棒冰凍后蘸水，告知患者張口，輕緩刺激舌根、軟腭、咽后壁，其后行吞咽動作，從而加強吞咽反射，提高吞咽力度，每次10 min，每日3次。④咳嗽訓練：患者深吸一口氣，用力咯出，提高咯出能力，每日2次。⑤飲食訓練：患者取半坐位、坐位或健側臥位，前屈頸部，在偏癱側肩部放置枕墊，進食順序為半固體-固體-正常飲食，少食多餐，緩慢咀嚼，吞咽食物時避免誤吸、誤咽，進食時不可與患者交流。

觀察指標：自制生活質量評定表測評患者生活質量[3]，包括生理功能(吞咽功能、肢體運動功能、腸胃功能)、心理功能(負面情緒、情緒波動程度)、社會功能(人際關系、社會認知、社會角色)等項目，各項目總分值均為100分，分值越高，提示生理、心理及社會功能越高。

結果

觀察組患者生理、心理及社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者生活質量比較分)

討論

腦卒中是危害人類健康的難治性疾病之一，具有高發病率、高致殘率、高病死率三大特征。吞咽障礙常見于腦卒中后，表現為吞咽功能相關的肌肉協調能力下降，隨意性舌運動延遲。輕者可影響發音與進食，嚴重者可引起營養不良，甚至因誤吸食物而造成吸入性肺炎[4]。因此，采取有效的護理模式改善患者吞咽功能對提高患者生活質量具有重要意義。卒中單元護理模式是針對腦卒中患者提出的一項全面護理模式，集吞咽障礙評估、康復指導、健康宣講、心理護理、治療等于一體的護理理念，充分體現以人為本的護理宗旨。積極預防脫水、營養不良等并發癥，其目的在于通過采取一系列措施幫助患者回歸正常生活[5-6]。

本研究通過對比觀察卒中單元護理模式與常規護理模式管理下患者的生活質量，探討卒中單元護理模式在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值，觀察結果表明，觀察組患者生理功能、心理功能等評分均明顯高于對照組，表明運用卒中單元護理模式可顯著改善患者吞咽功能，減輕攝食障礙，促進營養物質吸收，并能夠有效預防誤吸等不良事件的發生。本研究分析其應用價值為：腦卒中后吞咽障礙患者由于缺乏對疾病的認知，擔心預后，尤其吞咽困難給飲食、發音等日常生活造成諸多困難，進而導致其情緒低落，易產生焦慮、抑郁等負面情緒。卒中單元護理模式針對該情況展開合理的心理干預，通過患者家屬及時掌握其心理狀態，以便有效疏導，從而為后期護理干預創造有利條件[7]。其次，康復訓練是卒中單元護理模式中重要的一環，通過對口腔各部位肌肉如舌肌、咽肌、頰肌進行科學訓練，可有效促進患者吞咽功能與發音功能的恢復。此外，配合合理的吞咽訓練與飲食訓練，可顯著增強患者吞咽反射，促進營養吸收，避免營養缺乏，從而加快恢復進程，改善預后，最終使患者生活質量明顯提高[8]。因此，針對腦卒中后吞咽障礙患者應積極應用合理的卒中單元護理模式，幫助患者以積極的心態接受治療與康復訓練，盡可能的恢復原有吞咽功能，避免不良預后，提高生活質量。

綜上所述，卒中單元護理模式有助于改善患者吞咽功能，減輕攝食困難，避免機體缺乏營養。同時能夠有效調節患者心理狀態，避免情緒波動對臨床療效造成的不良影響。

[1]芮雪，吳淑芳，周芳，等.卒中單元護理模式對青年腦卒中患者不良情緒及療效的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(3)：323-325.

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[3]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：62-65.

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[5]李慧娟，陳妙霞，安德連，等.腦卒中后吞咽障礙標準化康復護理模式的構建與實施[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38(5)：366-368.

[6]韋艷燕.認知行為干預對腦卒中吞咽障礙患者負性情緒及日常生活能力的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32(28)：2166-2170.

[7]楊青霞，潘力弢，郭文鵬.中西醫結合護理對腦卒中患者術后吞咽障礙康復療效及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22(27)：3902-3905.

[8]周俊英，王麗華，王艷艷，等.卒中單元護理模式在腦卒中合并吞咽功能障礙患者護理中的作用[J].國際護理學雜志，2014，33(11)：3137-3139.

2017-01-04)