重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素分析

郭宇芳，瑪依努爾·阿力木江

（新疆伊犁州友誼醫院重癥醫學科，新疆 伊犁 835000）

重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素分析

郭宇芳，瑪依努爾·阿力木江

（新疆伊犁州友誼醫院重癥醫學科，新疆 伊犁 835000）

目的 研究探討重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素。方法 選取2015年8月～2016年12月我院就診的住院的重癥監護室慢阻肺并發肺部真菌感染患者50例作為觀察組進行分析，同時從住院的重癥監護室慢阻肺且無肺部真菌感染的患者中選取50例作為對照組進行分析。比較引發重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素。結果 引發真菌感染的主要類型是白色念珠菌、曲霉菌，高危因素主要包括年齡、營養情況、有創呼吸機應用、糖尿病、糖皮質激素應用、抗生素使用等多種情況。結論 重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素較多，且病癥復雜，所以要采取有效的治療措施，結合引發真菌感染的具體原因對癥治療，提前預防，才能全面減少和降低感染風險，提高患者康復進度。

重癥監護室；慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；比較分析；高危因素

重癥監護室患者往往病情比較嚴重，對于慢阻肺并發肺部真菌感染患者而言，由于病情復雜且危重，一旦治療不及時就會危及患者的生命。臨床上對于肺部真菌感染現象的臨床治療還沒有非常有效的解決辦法，所以要加強對真菌感染高危因素的分析，進而提前制定預防措施，才能降低感染風險和機率，本人對重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素分析進行了調研分析，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月我院就診的住院的重癥監護室慢阻肺并發肺部真菌感染患者50例作為觀察組進行分析，同時從住院的重癥監護室慢阻肺且無肺部真菌感染的患者中選取50例作為對照組進行分析。觀察組患者男性24例、女性26例，年齡從39歲至81歲不等，平均年齡為（55.4±10.2）歲，對照組患者男性21例，女性29例，年齡從45歲至73歲不等，平均年齡為（58.4±6.7）歲。所有患者均經過臨床診斷確診為相應病癥，同時排除其他心肺功能不全等影響調研結果的病癥。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面的差異均不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者表示將積極配合開展治療和調研。

1.2 方法

對所有患者進行真菌標本取樣，主要取樣范圍包括患者的體液、血、痰以及穿刺液等。按照標本收集的方法和真菌培養操作規程進行取樣、密封、送檢和分析。

1.3 觀察指標

對觀察組患者的真菌感染類型進行分析，并對觀察組和對照組患者基本資料及可能影響感染的因素進行記錄和總結。

1.4 統計學方法

采用專業統計學軟件SPSS 20.0進行數據收集整理分析，并引入t、卡方檢驗，以P＜0.05作為差異標準，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者真菌感染類型及分布分析

對觀察組的50例患者肺部真菌感染檢驗結果進行分析，見表1。

2.2 高危因素分析

見表2。

表1 觀察組患者真菌感染類型及分布分析（n，%）

表2 高危因素分析s）

表2 高危因素分析s）

組別 n抗生素使用（天）65歲及以上 65歲以下 良 差高危因素分析年齡 營養情況糖尿病 有創呼吸機應用糖皮質激素應用（天）觀察組 50 31 19 24 26 9 21 5.9±2.3 13.5±0.7對照組 50 11 39 38 12 4 7 1.5±0.3 7.2±0.2

由上述結果可知，重癥監護室慢阻肺并發肺部真菌感染主要類型是白色念珠菌、曲霉菌兩大菌種。影響重癥監護室慢性肺患者并發肺部真菌感染的高危因素主要包括年齡、營養情況、糖尿病、有創呼吸機應用以及糖皮質激素和抗生素應用等情況，且觀察組和對照組組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥監護室慢阻肺患者容易出現肺部真菌感染，如果治療不及時會引發其他的并發癥，這也是導致患者死亡的重要因素，所以要結合該病癥病情復雜、病程長、使用抗生素頻繁以及患者自身體質、營養補充等因素針對性制定全方位的預防措施，才能有效降低肺部真菌感染的機率。該病癥主要診療及注意事項有三點：

一是在重癥監護室患者會處于相對較長時間的昏迷，加上會長期使用抗生素，患者自身的免疫系統被破壞，營養供給不足，所以引發其他并發癥的機率較大，所以要密切關注患者的生命體征，盡快治療。二是如果患者年齡較大，腎功能等大大降低，就會對抗生素產生很強的耐藥性，導致體內菌群失調，并且患者肺功能嚴重破壞，就會通過口咽、侵襲性檢查等形式給真菌在體內蔓延創造條件，真菌感染機率大大增強，所以要加強衛生、營養等護理。三是使用糖皮質激素，會減弱患者體內白細胞的吞噬功能，也會使患者增加感染機率。所以要提前針對患者患病程度全面考慮各種影響因素，制定綜合性治療方案，并加強個體化護理，提高患者配合治療的依從性，避免導致醫源性感染。

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ISSN.2095-8242.2017.068.13355.02

本文編輯：王雨辰