表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉 輝

（新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉 輝

（新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

目的觀察表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院2015年10月～2016年10月收治的支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為全麻組與聯(lián)合組，各30例。全麻組行全身麻醉，聯(lián)合組行表面麻醉聯(lián)合全身麻醉。結(jié)果 與全麻組相比，聯(lián)合組插管后及拔管前血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，拔管時間為（10.41±1.24）min、呼吸恢復(fù)時間為（6.99±2.00）min、麻醉滿意度為100%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)將表面麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用到支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中，提高患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、蘇醒質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

表面麻醉；全身麻醉；支撐喉鏡；聲帶

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)精細(xì)度強(qiáng)、咽喉刺激大、對麻醉的要求高。常規(guī)麻醉方法以全身麻醉為主，患者術(shù)后拔管所需時間較長，術(shù)后咽喉部位疼痛強(qiáng)烈，滿意度低。有學(xué)者指出，將表面麻醉與全身麻醉聯(lián)合，可有效提高患者蘇醒期的質(zhì)量。本文選取本院2015年10月～2016年10月收治的支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者60例為研究對象，觀察不同麻醉方式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月～2016年10月收治的支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為全麻組與聯(lián)合組，各30例。

全麻組男15例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（46.97±3.46）歲；體質(zhì)量39～64 kg，平均體質(zhì)量（50.92±4.18）kg；疾病類型：聲帶小結(jié)10例、聲帶囊腫6例、聲帶息肉13例、其他1例。

聯(lián)合組男14例，女16例；年齡22～58歲，平均年齡（47.01±3.52）歲；體質(zhì)量42～60 kg，平均體質(zhì)量（50.95±4.07）kg；疾病類型：聲帶小結(jié)9例、聲帶囊腫7例、聲帶息肉12例、其他2例。

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診；（2）均符合支撐喉鏡下聲帶手術(shù)適應(yīng)癥；（3）無嚴(yán)重心、肝、腎等其他系統(tǒng)重大疾病；（4）無嚴(yán)重精神類疾病；（5）自愿參與研究，且于術(shù)前簽署知情同意書。

1.3 方法

入室后，給予咪唑安定0.05 mg/kg+阿托品0.005 mg/kg，靜脈注射，男性氣管導(dǎo)管ID 6.0～6.5，女性氣管導(dǎo)管ID 5.5～6.0。

全麻組行全身麻醉：（1）給予瑞芬太尼1.5～2 μg/kg+依托咪酯0.4 mg/kg+琥珀膽堿1.5 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；（2）肌顫消失后立即于氣管內(nèi)插管。

聯(lián)合組行表面麻醉聯(lián)合全身麻醉：（1）全身麻醉用藥與全麻組一致；（2）表面麻醉：采用支撐喉鏡暴露聲門，采用一次性噴霧器給予聲門部位2 mL噴霧，給予氣管部位1 mL噴霧，于氣管內(nèi)插管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各時間點(diǎn)的血流動力學(xué)情況，包括麻醉前、插管后、拔管前三個時間點(diǎn)；觀察兩組患者蘇醒情況及麻醉滿意度，包括拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、麻醉滿意度三項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)情況

麻醉前，兩組患者血壓及心率指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；插管后及拔管前，兩組患者各血流動力學(xué)指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)情況比較（±s）

表1 兩組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)情況比較（±s）

注：*P＜0.05

心率（次/min）全麻組 麻醉前 116.25±6.87 68.25±3.20 76.54±7.15插管后 131.2±11.21* 83.61±4.58* 95.25±6.95*拔管前 129.0±13.16* 82.82±2.69* 90.10±7.33*聯(lián)合組 麻醉前 117.25±6.47 68.25±3.21 76.54±6.98插管后 118.83±5.58 69.00±2.19 80.23±5.31拔管前 112.00±6.01 69.14±1.96 85.25±3.25組別 麻醉時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.2 兩組患者蘇醒情況及麻醉滿意度

聯(lián)合組拔管時間為（10.41±1.24）min、呼吸恢復(fù)時間為（6.99±2.00）min、麻醉滿意度為100%，與全麻組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒情況及麻醉滿意度表

3 討 論

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)對麻醉深度的要求高，患者必須于術(shù)后盡快蘇醒。該術(shù)式常規(guī)麻醉方法以全身麻醉為主，需給予患者瑞芬太尼+依托咪酯+琥珀膽堿麻醉誘導(dǎo)，麻醉效果較好[1]。麻醉易導(dǎo)致患者血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法麻醉后，患者插管后收縮壓（131.2±11.21）mmHg、舒張壓（83.61±4.58）mmHg、心率（95.25±6.95）次/min，拔管前收縮壓（129.0±13.16）mmHg、舒張壓（82.82±2.69）mmHg、心率（90.10±7.33）次/min，與麻醉前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者血流穩(wěn)定度差。受上述因素影響，患者呼吸恢復(fù)及拔管時間長，術(shù)后咽喉部位疼痛度高，麻醉滿意度低。

將表面麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用到支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中，要求在給予患者瑞芬太尼及琥珀膽堿等快速誘導(dǎo)后，立即于聲門、氣管等部位，給予一次性噴霧行表面麻醉[2]。采用上述方法麻醉，簡單方便，起效快，效果好，可有效提高患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定度及麻醉滿意度。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法麻醉，患者插管后及拔管前，血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，患者拔管時間（10.41±1.24）min、呼吸恢復(fù)時間（6.99±2.00）min、麻醉滿意度100%，與單獨(dú)全身麻醉者相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。部分聲帶手術(shù)伴隨心腦血管疾病的患者，單獨(dú)給予全身麻醉，受應(yīng)激反應(yīng)的影響，術(shù)中發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥的幾率較高。將表面麻醉與全身麻醉聯(lián)合，可有效削弱手術(shù)操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果更佳。本組患者均無心血管系統(tǒng)重大疾病，術(shù)中未見風(fēng)險發(fā)生，手術(shù)均一次性成功，安全性較強(qiáng)。

綜上所述，應(yīng)將表面麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用到支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中，提高患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、蘇醒質(zhì)量及麻醉滿意度。

[1]張秋英.表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(11):85-86.

[2]陳永敏,張琰茹.表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(99):71-72.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12296.02

張 鈺