探討乳腺癌手術治療及綜合治療的臨床療效

陸 莉

（鎮江市第一人民醫院乳腺外科，江蘇 鎮江 212002）

探討乳腺癌手術治療及綜合治療的臨床療效

陸 莉

（鎮江市第一人民醫院乳腺外科，江蘇 鎮江 212002）

目的分析乳腺癌手術治療及綜合治療的臨床療效。方法 選取2013年10月～2015年9月我院收治的乳腺癌患者206例為研究對象，按照手術方案的不同分成觀察組和對照組，對照組39例，觀察組167例。對照組行保乳術，觀察組行改良根治術，記錄比較兩組并發癥、生存率及復發率。結果 觀察組治療后的并發癥發生率為14.37%（24/167），對照組的并發癥發生率為5.13%（2/39），兩組組間對比無明顯差異（P＞0.05。結論 乳腺癌采用手術治療聯合綜合治療能夠有效提高生存率，降低復發率，值得推廣使用。

乳腺癌；保乳術；改良根治術；療效

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一。臨床對該病治療主要采用根治性手術切除，根治性手術切除范圍廣，嚴重影響雙乳美觀[1-2]。本文旨在探討改良根治術及保乳術聯合綜合治療乳腺癌的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年9月我院收治的乳腺癌患者206例為研究對象，依照不同的治療方案分為兩組，觀察組167例，年齡27～62歲，平均年齡（44.12±12.82）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.57±1.39）年，臨床分期：80例Ⅰ期，71例Ⅱ期，16例Ⅲ期；對照組39例，年齡28～64歲，平均年齡（45.23±12.14）歲，病程8個月～4年，平均病程（2.43±1.76）年，臨床分期：20例Ⅰ期，18例Ⅱ期，1例Ⅲ期；兩組年齡、病程及病情分期，差異不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行保乳術，乳房及腋窩各取一切口，切除腫瘤及周圍1～2 cm的乳腺組織、深部胸大肌筋膜，切除組織做術中冷凍，若報告切緣為陽性，則需擴大局部切除范圍，直至切緣為陰性；腋窩淋巴結清除后于腋窩弧形切口處置入引流管；觀察組采用改良根治術，橫月牙形切口距離腫瘤邊緣3 cm，皮瓣由內下向上分離乳腺和胸大筋膜，到胸大肌緣的下部位后拉緊乳腺，向內牽拉胸大肌和小肌，縱向切開胸大肌外側和乳腺組織的交界處，解剖腋靜脈，切除淋巴組織和筋膜。

兩組患者均行綜合治療：（1）化療：①以蒽環類為主的化療方案，環磷酰胺500 mg/m2+表阿霉素90 mg/m2+氟脲嘧啶500 mg/m2；②蒽環類與紫杉類聯合或序貫使用。化療21d為1個周期。（2）放療：對照組及部分觀察組行常規45-50Gy全乳照射，10-15Gy瘤床補量照射，腋下淋巴轉移患者行鎖骨上下區及同側腋窩照射50Gy，內乳25Gy。（3）內分泌治療：雌激素受體ER檢查陽性患者102例，化療、放療結束后，給予10 mg三苯氧胺口服，每日兩次，或給予芳香化酶抑制劑，每日一次。內分泌治療連續服用1～2年。（4）靶向治療：HER2陽性的患者加用曲妥珠單抗治療一年。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察記錄兩組患者的并發癥情況，包括創面出血、皮下積液、皮膚切緣壞死、傷口感染 ；跟蹤隨訪全部患者2年，記錄比較兩組生存率及復發率情況。

1.4 統計學方法

所有數據由SPSS 21.0統計軟件包處理，計量單位由均數±標準差（±s）表示，計數單位由[n（%）]表示，組間對比由x2表達，P＜0.05兩組差異對比存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

觀察組術后出現5例創面出血，15例皮下積液，4例傷口感染，并發癥發生率為14.37%（24/167）；對照組術后出現1例創面出血，1例皮下積液，并發癥發生率為5.13%（2/39），組間對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組生存率及復發率對比

跟蹤隨訪，兩組生存率及復發率對比無差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組生存率及復發率對比 [n（%）]

3 討 論

有關數據表明，全球每年乳腺癌的發病率正在以5%的速度在增長，患病人群也趨于年輕化[3]。隨著醫療水平的不斷改良和提升，目前治療乳腺癌的主要手段是手術治療，保乳術由于對患者創傷小、術后并發癥少的優點，是早期乳腺癌的首選手術方法。

通過對比改良根治術及保乳術聯合綜合治療乳腺癌的療效，發現觀察組術后并發癥發生率為14.37%，對照組為5.13%，兩組無統計學意義；隨訪兩組生存率及復發率對比無差異，分析原因是：保乳術具備手術創傷小，術后恢復快，手術部位術后能夠保持完美等特點，還能夠提高患者受手術應激后對身體恢復的優勢，降低并發癥、感染風險的發生，臨床治療早期乳腺癌建議首選保乳術治療；改良根治術較使用于治療Ⅱ期和Ⅲ期，可較為徹底清除原發病灶，且能夠較準確全面的清掃腋淋巴結，因而有助于術后復發率降低[4]。而綜合治療中的化療手段能有效降低癌細胞的活性，抑制癌細胞生長，縮小腫瘤體，降低腫瘤分級，為保乳術及改良根治術創造更好的手術條件；術后化療可以有效清除轉移，防止復發，提高手術的成功率。

綜上所述，乳腺癌手術治療聯合綜合治療能夠降低術后并發癥的發生概率，有效預防復發，提高患者的生存率，具有實際應用價值。

[1]劉國慶.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較[J].中國社區醫師.2017,33(10):66-67.

[2]游 波,梁朝陽,唐建周.對比乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效及臨床應用價值[J].當代臨床醫刊,2016,29(1):1825-1826.

[3]熊念忠.改良乳腺癌手術與傳統乳腺癌手術的臨床比較研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(19):133-134.

[4]錢向紅.乳腺癌手術治療與綜合治療的效果比較[J].中外醫學研究,2016,14(09):40-41.

R737.9

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ISSN.2095-8242.2017.063.12299.02

李新剛