不同麻醉方案對胃癌手術患者蘇醒期躁動及認知功能的作用分析

夏瑞娜，米克熱依·賽買提

（新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

不同麻醉方案對胃癌手術患者蘇醒期躁動及認知功能的作用分析

夏瑞娜，米克熱依·賽買提

（新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討分析不同麻醉方案對胃癌手術患者蘇醒期躁動以及認知功能的臨床作用。方法 選取2014年3月～2016年12月在我院進行胃癌手術的患者80例作為研究對象，將其按照麻醉方式的不同分為對照組和實驗組。對照組采用氣管內全麻，實驗組實施硬膜外麻醉復合全麻。對兩組患者的蘇醒時間、術后躁動情況以及認知功能等進行分析。結果 實驗組患者的蘇醒時間、煩躁時間都明顯的比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術前1天的認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而術后1d、3d時，實驗組患者的認知功能評分顯著的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于實施胃癌手術的患者采用硬膜外麻醉復合全麻后，患者的蘇醒期躁動以及認知功能都明顯的優于實施氣管內全麻的患者，效果比較顯著。

硬膜外麻醉復合全麻；氣管內全麻；胃癌；蘇醒期躁動；認知功能

臨床上對于胃癌的治療采用手術切除的辦法，但是這種手術的耗時比較長，對麻醉的要求比較高，而且還有相關研究發現[1]，實施全麻后的部分患者在蘇醒期會有躁動的癥狀，有的甚至會出現認知功能障礙，嚴重的影響了患者的后期恢復以及生活質量。本次研究主要分析硬膜外麻醉復合全麻對患者的影響。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年12月在我院進行胃癌手術的患者80例作為研究對象，將其按照麻醉方式的不同分為對照組和實驗組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（64.3±3.2）歲；實驗組男25例，女15例，年齡50～78歲，平均年齡（65.1±3.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進入手術室后，對其進行外周以及中心靜脈通路的建立，并且監測血壓、氧飽和度、腦電雙頻指數及心電圖等。患者入室后給予咪達唑侖2 mg，阿托品0.3 mg靜注，并給予復方氯化鈉注射液10～15 mL/kg進行擴容。實驗組患者實施硬膜外穿刺，穿刺位置選擇T8-T9間隙，試驗量給予1%利多卡因3 mL硬膜外給藥，5 min測平面，待患者效果確定后，靜脈給予舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg／kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg進行誘導，待患者的腦電雙頻指數值達到50后行氣管插管控制呼吸，術前10 min硬膜外給予0.5%羅哌卡因10 mL，術中硬膜外持續泵入0.5%羅哌卡因7～8 mL/h。全麻維持在氣管插管后，吸入1～2%的七氟醚，右美托咪定0.3～0.7 μg/kg/h泵入，每小時追加羅庫溴銨10 mg，術中嚴密監測患者生命體征，并隨時調整用藥量。術畢待患者意識清醒，肌張力恢復后拔除氣管內導管。對照組患者常規誘導并行氣管內插管，術中維持為持續泵注瑞芬太尼0.1～2 μg/kg/min，右美托咪定0.3～0.7 μg/kg/h，吸入1～2%的七氟醚，每小時追加羅庫溴銨10 mg。實驗組患者在術后就可拔除硬膜外導管。所有患者術后采用電子鎮痛泵進行鎮痛治療，持續2 d。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后蘇醒時間以及躁動評分進行比較

實驗組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間都明顯的比對照組低，而且實驗組患者的煩躁時間也比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒時間以及躁動評分進行比較（±s）

表1 兩組患者術后蘇醒時間以及躁動評分進行比較（±s）

注：*表示P＜0.05。

躁動評分（分）實驗組 40 3.63±0.43*4.32±0.63*50.6±0.83*0.42±0.31*對照組 40 6.33±0.77 7.88±0.94 9.14±1.14 1.93±0.64組別 n 呼吸恢復時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）

2.2 兩組患者的認知功能評分比較

手術前1 d，兩組患者的認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而術后1 d、3 d時，實驗組患者的認知功能評分顯著的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的認知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的認知功能評分比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05。

組別 n 術前1 d 術后1 d 術后3 d實驗組 40 27.38±2.15 27.06±2.17* 27.84±3.29*對照組 40 26.85±2.44 21.18±1.88 23.05±2.77

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，由于飲食和生活習慣的不規律導致患有胃病的人占絕大多數，其中轉化為癌癥的趨勢也在逐漸上升，胃癌是一種消化道中比較常見的惡性腫瘤，發病率較高，嚴重威脅到患者的生命安全[2]。胃癌的主要是采用手術進行治療，通過胃癌的根治術來提高患者的生存率，但是這種手術成功的關鍵在于麻醉，不同的麻醉辦法對術后患者的影響是有差異的[3]。一般情況下，全身麻醉在臨床上常見的后遺癥就是患者在蘇醒期并發躁動，而且在拔管后的15 min是這種病癥的高發期，嚴重的影響了患者的術后恢復效果[4]。

對患者實施硬膜外麻醉復合全麻，這種麻醉辦法對術后患者的應激反應的發生可以有效的進行控制，對血流動力學的穩定可以正常的維持，而且在一定程度上大大的降低了麻醉藥物的使用劑量，對患者術后早期的意識清醒可以很好的進行把握，有效的降低了術后躁動的發生率[5]。全麻術后比較常見的并發癥還有認知功能障礙，臨床上患者主要表現為精神活動障礙、認知功能受損、社交活動等都出現了變化。對此，有學者發現[6]，多種因素的相互影響以及協同作用會使患者在術后發生認知功能障礙，其中患者的年齡、受教育程度、手術方案、麻醉方式、手術并發癥等都是引發認知障礙的危險因素。

綜上所述，對于實施胃癌手術的患者采用硬膜外麻醉復合全麻后，患者的蘇醒期躁動以及認知功能都明顯的優于實施氣管內全麻的患者，效果比較顯著。

[1]吳多志,謝 海,劉 健,李鐵軍,任建軍,董振明.不同麻醉深度對胃癌根治術老年患者術中血漿皮質醇水平及術后MMSE評分的影響[J].海南醫學院學報,2017,23(09):1283-1285+1289.

[2]孫婷婷.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的對比研究[J].中國社區醫師,2016,(36):67+69.

[3]劉 亮,陳軍政.不同麻醉方法及麻醉深度對胃癌手術患者細胞免疫功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(17):84+86.

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B

ISSN.2095-8242.2017.063.12362.02

劉欣悅