經皮腎鏡碎石取石后發生感染性休克的護理

黃秀娟

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

經皮腎鏡碎石取石后發生感染性休克的護理

黃秀娟

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的分析探討經皮腎鏡碎石取石術后發生感染性休克的護理方法。方法選取我院2013年2月～2017年1月收治的經皮腎鏡碎石取石術后發生感染性休克的患者30例，對患者的臨床護理方法進行總結分析。結果經有效的治療和護理，全部30例患者中，15例患者為顯效，10例患者為有效，5例患者為無效，臨床治療總有效率為83.3%（25/30）。和護理前相比較，患者護理后的HR、MAP、CI以及SvO2水平均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論感染性休克是經皮腎鏡碎石取石術后發生率較高的嚴重并發癥之一，對休克征象進行早期觀察和發現，并為患者提供有效的護理干預，能對感染休克進行有效預防和控制，對感染進行有效緩解，促進患者疾病康復。

經皮腎鏡碎石取石術；感染性休克；護理

現階段臨床中在對輸尿管上段結石和腎結石患者進行治療時，經皮腎鏡碎石取石術的應用非常廣泛，該治療方法具有微創、術后恢復時間短、并發癥發生率低等特點，其臨床療效也得到了臨床醫生和患者的認可[1]。但是在經皮腎鏡碎石取石術廣泛應用的過程中，人們也開始更加關注和重視臨床相關并發癥，而感染性休克則是一種比較嚴重并發癥，臨床中如果未能進行及時和有效的治療，則會對患者的生命健康和安全造成嚴重影響[2]。本研究主要分析探討了經皮腎鏡碎石取石術后發生感染性休克的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年1月收治的經皮腎鏡碎石取石術后發生感染性休克的患者30例，滿足感染性休克的相關診斷標準[3]。患者30例中，男19例，女11例；年齡33～72歲，平均（41.3±2.2）歲；患者15例為腎多發結石，患者10例為腎臟鹿角形結石，患者5例為輸尿管上段嵌頓性結石，結石直徑為1.4～55 cm，平均（3.3±0.4）cm。患者8例伴糖尿病，患者12例伴高血壓。

1.2 方法

全部患者均選擇輸尿管鏡鈥激光或者氣壓彈道碎石，術中選擇高壓水泵讓手術視野保持清晰，同時將碎石沖出；術后給予腎造瘺管和雙J管常規留置，給予抗感染治療。在患者確診為感染性休克后，應及時建立靜脈通路，給予液體復蘇，采用大流量吸氧治療，對患者生命體征進行嚴密觀察。在液體復蘇的基礎上，及時進行藥敏試驗和血尿培養，給予抗感染治療。針對感染性休克患者，應在上述治療的同時，為其提供有效的護理干預，具體的護理內容包括：

①預防對策：如果患者術前尿常規檢查結果顯示白細胞為陽性或者存在尿路感染病史，則應及時給予尿培養，如果患者尿培養結果為陽性，則應采用敏感抗生素治療，在術前半小時靜脈滴注抗生素。術后幾天患者應臥床休息，避免活動不當或者過早活動而引起出血，所以術前應對患者進行指導，讓其掌握床上解大小便的方法。

②對患者病情進行嚴密觀察：術后2～10小時內是發生感染性休克的主要時間段，因此應在此階段嚴密觀察患者的病情變化，進而來對感染性休克進行及時發現和診治。護理人員應對患者的皮膚、神志、毛細血管充盈時間和表淺靜脈萎陷情況進行觀察；對患者是否存在尿少、皮膚四肢濕冷、脈搏細速等進行密切關注；對患者的生命體征進行定期記錄，如果患者發生體溫突然降低或者上升、高熱或者寒戰、動脈收縮壓小于90 mmHg，皮膚發紺濕冷、嗜睡、煩躁不安、淡漠以及遲鈍等表現，則應警惕休克的發生。

③休克處理：在感染性休克早期，應告知患者嚴格臥床休息，讓其呼吸道保持暢通，給予面罩或者鼻管吸氧，加強保暖工作，結合患者具體情況采用物理降溫；對患者的四肢末梢循環、皮膚色澤、皮膚溫度以及意識等變化情況進行嚴密觀察，及時為患者構建靜脈通路，進行擴容、抗生素治療和維持血管活性藥物。在患者確診后應對補液速度進行合理調整，交替使用晶體和膠體，并對患者的中心靜脈壓進行檢測，進而來對補液量進行指導；對患者心率、尿量、血壓等變化情況進行嚴密觀察。

1.3 臨床觀察指標

①對患者的臨床療效進行觀察，癥狀、體征徹底消失，意識恢復正常，患者病情在24消失內得以基本控制則為顯效；癥狀、體征有一定緩解，意識恢復，患者病情在48消失內得基本控制則為有效；病情無顯著變化或者死亡則為無效。②對患者護理前后的心臟指數（CII）、平均血壓（MAP）、靜脈血氧飽和度（SvO2）和心率（HR）進行觀察分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效觀察

經有效的治療和護理，全部30例患者中，患者15例為顯效，患者10例為有效，患者5例為無效，臨床治療總有效率為83.3%（25/30）。

2.2 護理前后的相關指標觀察

和護理前相比較，患者護理后的HR、MAP、CI以及SvO2水平均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后的相關指標觀察（±s）

表1 護理前后的相關指標觀察（±s）

時間例數HR（次/min）MAP（mmHg）CI（min/m2）SvO2（%）護理前30127.23±16.3161.33±11.432.61±0.5257.32±4.75護理后30115.63±12.7469.62±12.953.45±1.1270.32±7.14 t 2.80252.39973.40137.5796 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

3 討 論

泌尿系結石是臨床中發生率較高的一種泌尿系統疾病，現階段臨床中在第輸尿管上段結石和腎結石患者進行治療時，經皮腎鏡碎石取石術的應用也越來越廣泛[4]。應用經皮腎鏡碎石取石術雖然能取得比較顯著的臨床療效，而且具有微創、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優點，但是術后并發癥依然不可避免，其中感染性休克就是非常嚴重的一種術后并發癥，如果未能進行及時和有效的治療時，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。

本研究中，經有效的治療和護理，全部30例患者中，15例患者為顯效，10例患者為有效，5例患者為無效，臨床治療總有效率為83.3%（25/30）。和護理前相比較，患者護理后的HR、MAP、CI以及SvO2水平均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床中針對感染性休克患者，應在經皮腎鏡碎石取石術后加強病情觀察，對感染性休克的征象進行及時發現，在感染性休克患者確診后，應及時為其提供有針對性的護理感染，讓患者的血流動力學和血容量保持穩定，并對患者生命體征進行嚴密監測，為患者提供有針對性的抗感染治療，進而來對感染性休克進行預防，促進患者疾病康復。

[1] 蔣光昶,黃桂軍,徐娟娟,等.經皮腎鏡碎石取石術后并發感染性休克防治體會[J].貴州醫藥,2014,38(3):252-254.

[2] 吳石萍,賴炳旺,王小勇,等.經皮腎鏡碎石取石術后并發感染的防治體會[J].當代醫學,2017,23(21):125-126.

[3] 黃莉燕,梁秋梅,陸 彬,等.經皮腎鏡碎石取石術后全身炎癥反應綜合征的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2015,30(10):913-914.

[4] 趙 芳.經皮腎鏡碎石取石術病人術后護理問題要點解析及對策[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(12):302-303.

[5] 劉聯承,王曉峰,江典存,等.經皮腎鏡碎石取石術1572例報告及術后感染情況分析[J].福建醫藥雜志,2012,34(3):115-117.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13172.02

本文編輯：趙小龍