瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果觀察

蘇連芝

（廣州市花都區人民醫院麻醉手術科，廣東 廣州 510800）

瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果觀察

蘇連芝

（廣州市花都區人民醫院麻醉手術科，廣東 廣州 510800）

目的探討瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果觀察。方法將2016年12月～2017年6月在我院顱腦外科行急性顱腦損傷手術的124例患者隨機分為兩組，對照組采用芬太尼麻醉，觀察組采用瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者術中各時間點血流動力學變化、術后蘇醒情況、不良反應。結果觀察組在插管時、插管后2 min、插管后10 min、手術后2 h與對照組的HR、MAP相比有明顯差異（P＜0.05）；觀察組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）；觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生率明顯低于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。結論瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果顯著，血流動力學更為平穩，術后蘇醒質量高，利于手術療效的發揮，具有積極的臨床意義。

急性顱腦損傷手術；瑞芬太尼；麻醉效果

急性顱腦損傷是臨床危急重癥，急診手術解除顱腦內的壓迫有重要的治療意義。本病病情重、手術難度高、風險大，對麻醉也提出了較高的要求。由于顱腦損傷后交感神經反應敏感度增高，兒茶酚胺類物質大量分泌，患者的血壓及心率波動較大，麻醉時需要確保患者手術當中始終保持穩定的生命體征，減少麻醉藥物對心臟的損害，降低突發心血管事件發生率，以保證手術的順利完成，降低手術風險[1]。瑞芬太尼為臨床常用的麻醉藥物，鎮痛效果好、無體內蓄積作用，是一種高效的鎮痛類麻醉藥[2]。本研究分析瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月～2017年6月在我院顱腦外科行急性顱腦損傷手術的124例患者隨機分為兩組。觀察組62例，男35例，女27例，年齡24～72歲，平均年齡（45.8±11.6）歲；對照組62例，男33例，女29例，年齡22～75歲，平均年齡（43.7±12.4）歲；所有患者均符合急性顱腦損傷診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診，符合手術標準，行急性顱腦損傷手術；其中，頭皮下血腫5例、硬膜外血腫48例、硬膜下血腫26例、顱內多發血腫10例、顱骨骨折15例、腦挫裂傷20例；比較兩組患者的年齡、性別、損傷類型、手術方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后進行心電監護，監測生命體征，開放靜脈通道，通過橈動脈穿刺置管，進行MAP監測；麻醉誘導采用丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg，對照組給予芬太尼3～4 μg/kg，觀察組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030197）1～2 μg/kg；麻醉維持采用丙泊酚0.1 μg/（kg·min）持續泵注，觀察組持續泵注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），對照組持續泵注0.03 μg/（kg·min），間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉前、插管時、插管后2 min、插管后10 min、手術后2 h、手術結束時的HR、MAP變化；記錄患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間；記錄呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者各時間點MAP及HR變化

觀察組在插管時、插管后2 min、插管后10 min、手術后2 h與對照組的HR、MAP相比有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后蘇醒情況比較

觀察組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各時間點MAP及HR變化（±s）

表1 兩組患者各時間點MAP及HR變化（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別項目麻醉前插管時插管后2 min插管后10 min手術后2 h手術結束觀察組（n=62）MAP（mmHg）95±1076±9*79±8*83±8*85±7*89±10 HR（次/min）72±1276±10*77±9*79±11*76±9*77±9對照組（n=62）MAP（mmHg）96±1182±9106±789±792±1094±11 HR（次/min）74±1372±880±876±879±880±10

表2 兩組患者術后蘇醒情況比較（±s，min）

表2 兩組患者術后蘇醒情況比較（±s，min）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別n自主呼吸恢復時間蘇醒時間拔管時間觀察組626.33±1.287.08±1.459.47±1.15*對照組628.36±1.3410.39±1.6216.03±1.74

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組發生2例惡心嘔吐，發生率為3.23%；對照組發生3例惡心嘔吐、2例呼吸抑制、1例低血壓，發生率為9.68%；兩組間有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦手術在插管、切皮、鋸顱骨、撥管等操作過程中，會對機體產生強刺激，造成血壓計心率劇烈波動，嚴重影響術中血流動力學穩定。因此，臨床對顱腦手術的麻醉要求較高，既要維持血壓及顱壓控制良好，又要維持較淺的麻醉深度，給予患者能夠耐受的導管和呼吸支持，要求麻醉藥物和方法均需有較好的可控性，盡可能加快術后蘇醒速度，對患者術后恢復有一定促進作用[4]。

瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，是臨床神經外科手術中應用較多的一種高效率、高質量麻醉鎮痛藥物。其通過靜脈注射進入血液，能夠在短時間內分解血液中組織酯酶以及血漿，迅速的穿越血腦屏障及神經細胞膜，短時間鎮痛力強，能夠精準計算使用劑量，無體內蓄積作用，停藥后代謝速度快，術后蘇醒時間短[5]；同時，其對心血管影響較小，能夠在術中維持較為穩定的心率和動脈壓，減少迷走神經張力及交感神經張力，降低應激反應發生率，使機體達到良好的動態平衡[6]。但大劑量使用瑞芬太尼會導致患者術后痛覺敏感，因此，臨床在劑量使用上應特別注意。

本研究結果顯示，觀察組在插管時、插管后2 min、插管后10 min、手術后2 h與對照組的HR、MAP相比有明顯差異（P＜0.05）；觀察組術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）；觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生率明顯低于對照組，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。提示瑞芬太尼對心率及血壓有良好的穩定作用，能夠在插管、切皮、鋸顱骨、拔管時降低應激反應水平，且在術后代謝速度快，患者蘇醒時間點，恢復自主呼吸更快，對患者的術后恢復有促進作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 吐遜古·莫合太,唐努爾·艾爾肯,買合木提江·麥麥提.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(47):9432.

[2] 王宏麗.瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術中的麻醉效果分析[J].中外醫療,2015(19):104-105.

[3] 劉 杰,陳 偉.瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術患者中的麻醉效果比較[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(5):113-114.

[4] 裴遠賓.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果分析[J].醫藥論壇雜志,2011,32(11):148-149.

[5] 王 銘.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用效果評價[J].中國現代藥物應用,2014,8(24):70-71.

[6] 張康秦,梁 斌,趙 蕊,等.舒芬太尼、瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的臨床應用[J].現代生物醫學進展,2016,16(33):6570-6572.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13105.02

本文編輯：吳 衛