宮腔鏡在圍絕經期異常子宮出血中應用的臨床體會

章玉清，劉劍英

（內蒙古包鋼醫院婦產科，內蒙古 包頭 014010）

宮腔鏡在圍絕經期異常子宮出血中應用的臨床體會

章玉清，劉劍英

（內蒙古包鋼醫院婦產科，內蒙古 包頭 014010）

目的探討宮腔鏡在異常子宮出血臨床診斷的應用。方法隨機選取我院2014年6月～2016年12月婦科門診圍絕經期異常子宮出血的患者179例，分別進行宮腔鏡檢查，并結合B超、病理檢查，從中探討宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷價值。結果結合病理檢查顯示宮腔鏡的診斷符合率達到93.0%。B超檢查診斷符合率為52.0%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論宮腔鏡在圍絕經期異常子宮出血的臨床診斷應用中具有較高的診斷價值。

子宮出血；宮腔鏡；臨床診斷

圍絕經期異常子宮出血（abnormal uterine bleeding perime-nopausal AUB）是指女性在圍絕經期臨床表現為月經量過多、月經期延長、不規則出血等癥狀[1]。常見于生殖道腫瘤，特別是絕經多年后婦女出現陰道出血者，首先考慮為生殖道的惡性腫瘤的可能性，如子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、卵巢性索-間質腫瘤等。長期圍絕經期異常子宮出血直接回導致宮內感染，甚至嚴重貧血情況，所以早期診斷及治療圍絕經期AUB具有十分重要的意義。為了提高其診療技術，我們隨機選取我院2015年6月～2016年12月婦科門診圍絕經期異常子宮出血的患者179例，分別進行宮腔鏡檢查，并結合B超、病理檢查，從中分析宮腔鏡在診斷圍絕經期AUB中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2014年6月～2016年12月婦科門診圍絕經期異常子宮出血的患者179例，年齡39～58歲，平均年齡（44.38±6.85）歲，異常出血時間3～15個月，平均異常出血時間（6.6±2.6）月。

1.2 排除病例

①體溫≥37.5oC；②多量子宮出血；③急性或亞急性生殖道炎癥；④近期有子宮穿孔或子宮修補史；⑤浸潤性宮頸癌 ；⑥生殖道結核未適當抗結核治療者。

1.3 方法

1.3.1 器械

宮腔鏡選用Olympus公司生產的直徑5 mm的硬管型宮腔鏡，生理鹽水作為膨宮液，壓力設定為100～120 mmHg，流速260 ml/分。

1.3.2 術前準備

①實驗室檢查：查血常規、血糖；②陰道分泌物查滴蟲、真菌；③盆腔B超檢查，了解內生殖器情況。④檢查時間：一般選月經早期如月經干凈后3～5天，此時子宮內膜較薄，分泌物少，不易出血，宮腔內病變易于顯露。

1.3.3 手術操作

患者排空膀胱，取截石位，常規消毒外陰，陰道，鋪無菌巾。窺開陰道，再次消毒陰道、宮頸，用棉簽浸漬2%利多卡因溶液，插入宮頸內口保留一分鐘，做宮頸表面麻醉。麻醉滿意后擴張宮頸至Hegar擴張器5-8號。連接宮腔檢查鏡與膨宮裝置、照明及視頻系統，排盡連接管與鏡管中的氣泡，將宮腔鏡順宮腔方向插入到宮頸內口稍下方，向宮腔內推進，依次檢視子宮后壁、前壁、側壁及宮底、輸卵管開口各部分，最后退鏡時檢視宮頸內口及宮頸管。對檢視中發現異常部位進行切取活檢，送病理檢查。

2 結 果

宮腔鏡檢查與病理學結果做比較，顯示宮腔鏡檢查與病理學檢查結果符合率為93.0%。見表1、表2。

表1 宮腔鏡檢查結果

表2 病理檢查結果

3 討 論

圍絕經期女性卵巢功能逐漸走向衰退，在此過程中不少患者出現異常的子宮出血，此時出血原因復雜，給診斷帶來一定的困難。目前臨床上常用的診斷方法有診斷性刮宮、陰道超聲、宮腔鏡檢查。曾經認為診斷性刮宮是發現圍絕經期異常子宮出血原因的主要措施，但經過長期應用發現容易出現宮腔內病變組織的遺漏現象，國外有學者報道：大約有1/10的接受診斷性刮宮的患者出現漏診情況，還存在假陽性率[2]。陰道超聲操作簡便，能清晰顯示子宮內膜病變，判斷子宮與周圍組織的關系，費用較低，創傷小、臨床上普遍應用。但有報道陰道超聲對組織判斷的特異性較差[3]。

宮腔鏡在圍絕經期AUB病因的診斷方面有以下幾點優勢：①可以全面的觀察子宮頸管、子宮頸內口、宮腔內膜、能清晰的觀察腺管開口、分泌期內膜，在膨宮充分時展開的宮角處可見輸卵管開口[4]。②在宮腔粘連方面，宮腔鏡可以區分子宮前后壁間存在的宮腔中央型粘連，還是子宮底或側壁的子宮周圍性粘連，或者是否二者同時存在的宮腔混合性粘連，并能根據粘連范圍劃分出輕、中、重度腔宮粘連。③在子宮畸形方面，宮腔鏡可以檢視出宮腔狹窄、宮腔偏向一側、不完全縱隔子宮、單個宮角及單個輸卵管[5]。④宮腔鏡下可檢視到內膜增厚、皺襞增多、單個或多方性息肉樣外觀或苔狀突起，對可疑病灶行定位活檢能夠確診[6]。⑤對可疑子宮內膜癌行宮腔鏡時不擴宮頸，膨宮壓力應力底，操作時能避免病灶出血，以防癌細胞擴散。綜上優點，所以我們隨機對我院179例圍絕經期異常子宮出血患者進行了宮腔鏡檢查，得出了宮腔鏡的診斷與病理學診斷符合率達到93.0%的結論。我們體會到宮腔鏡檢查對圍絕經期異常子宮出血具有較高的診斷價值，值得在臨床上推廣。

[1] 梁海燕,凌 斌.圍絕經期子宮內膜病變所致陰道流血[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,10:724-728.

[2] Simth M,hagerty ka,Skipper B,et al.Chronic endometritis:A combined histopathologic and clinical review of cases from 2002 to 2007[J].Int J Gynecol Patho,2010,29(1),44-50.

[3] Lei YP,Xue-Tao HU,Pathology DO.Pathology of the endometrium in perimenopausal women with abnormal uterine b- leeding[J].Journal of Bengbu Medical College,2015.

[4] Sri T,Steren AJ,Stratton P.Endometrial Cancer:Hidden Path-Ology in a Patient with Abnormal Uterine Bleeding and Known l-Eiomyoma.[J].Gynecologic ＆ Obstetric Investigation,2015.

[5] 李抒情,王 嫚,倪觀太.宮腔鏡子宮內膜切除術治療異常子宮出血的臨床效果評價[J].皖南醫學院學報,2014(3):228-230.

[6] Diwaker L,Roberts TE,Nam C,et al.An economic evaluation of outpatient versus inpatient polyp treatment for abnormal bleeding in South Korea[J].Bjog An Internation Journal of Obstetrics ＆ Gynaecology,2015.

R711.52

B

ISSN.2095-8242.2017.067.13108.02

本文編輯：吳 衛