踝關節骨折術后功能康復的臨床研究

齊小鵬

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

踝關節骨折術后功能康復的臨床研究

齊小鵬

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的通過對兩組踝關節骨折術后的患者進行不同方法的功能鍛煉，探討術后踝關節功能鍛煉的優勢。方法將我院2015年2月～2016年6月間43例踝關節骨折術后石膏外固定患者隨機分成治療組和對照組，治療組患者術后分期指導功能鍛煉，對照組患者術后石膏外固定6周后再指導功能鍛煉。結果治療組患者的踝關節活動度要明顯優于對照組。結論治療組患者術后踝關節功能恢復方面優于對照組患者。

踝關節骨折；功能鍛煉；手術治療

踝關節是人體與地面接觸的樞紐，各種活動都離不開踝關節的協調動作，因此踝關節也是最容易受傷的關節之一[1]。踝關節骨折并脫位時，為達到解剖復位，需手術治療，但如何指導患者術后功能鍛煉，目前仍然缺乏統一的認識。所以，我們通過對我院2015年2月～2016年6月43例踝關節骨折患者的術后功能鍛煉情況，來探討術后踝關節功能康復方案的可行性及優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將我院2015年2月～2016年7月43例踝關節骨折術后患者隨機分為治療組與對照組，治療組24例，其中男14例，女10例；左踝骨折7例，右踝骨折12例，后踝骨折5例；生活傷14例，交通事故傷10例；對照組19例，男10例，女9例；左踝骨折7例，右踝骨折9例，后踝骨折3例；生活傷12例，交通事故傷7例。

1.2 診斷標準

①踝關節外傷史。②踝關節疼痛、腫脹、功能障礙。③X關檢查示內、外、后踝骨折，踝穴間隙改變。三維CT檢查示踝關節骨折移位情況。④所有患者均行踝關節骨折切開復位接骨板或螺絲釘內固定術，術后石膏外固定保護。

1.3 排除病例標準

①病理性骨折。②伴有軟組織壞死的閉合性、開放性骨折的患者。③踝關節骨折保守治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術治療方法

所有43例踝關節骨折的患者均在連續硬膜外麻醉下手術治療。術前評估踝部軟組織情況，如有水泡或腫脹嚴重存在時，暫時石膏外固定或牽引治療，待局部軟組織情況改善后再實施手術治療。根據骨折的不同類型分別予以克氏針、螺絲釘、接骨板內固定；術后石膏外固定于踝關節于功能位。

1.4.2 功能鍛煉

（1）治療組患者術后當天進行趾間關節、跖趾關節屈伸活動。術后2周內，換藥時幫助患者進行踝關節的背伸及跖屈、內收及外展，以感到疼痛及抵抗感為止，每次鍛煉3～5次，術后第4～5周拆下石膏托，背伸跖屈各3～5次，每日一次，鍛煉完畢后繼續用石膏外固定，術后6周去除石膏外固定，不負重的情況下，練習踝關節功能，每日活動3次，每次6～8次。之后逐漸在拄雙拐的保護下部分負重、完全負重行走。

（2）對照組患者術后抬高患肢，石膏固定6周，固定期間行跖趾關節鍛煉，6周后拆除石膏指導患者踝關節功能鍛煉。

1.5 療效分析

1.5.1 疼痛程度

①優：踝關節無疼痛。②良：輕度疼痛或隱痛，活動時疼痛，基本不影響正常工作。③可：中度疼痛，踝部活動過多疼痛加重，影響正常工作。④差：疼痛劇烈，踝部活動明顯受限，嚴重影響工作[2]。

1.5.2 活動度的內容（參考Kofoed評分標準）

根據踝關節背伸、跖屈、旋后、旋前、負重時外翻、負重時內翻的角度，評出分值，滿分20分，采用加分制。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，兩組間獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

通過對兩組患者解除石膏后疼痛的程度及踝關節活動范圍，發現治療組患者明顯優于對照組患者。見表1、表2。

表1 兩組在術后6個月疼痛程度的比較

表2 兩組在術后6個月踝關節活動度的比較（Kofoed評分標準）（±s）

表2 兩組在術后6個月踝關節活動度的比較（Kofoed評分標準）（±s）

組別n術后6個月后平均分數治療組2417.67±0.20對照組1914.65±0.20

3 討 論

對于嚴重的踝關節骨折脫位而言，手術治療一般均可達到解剖復位，有利于踝關節的功能恢復，減少石膏固定的范圍和時間，以利于早期功能鍛煉，能有效的維持復位后的位置[3]。傳統方法采用骨折術后石膏托固定6周，固定期間鍛煉趾間、跖趾關節，拆除石膏后再進行踝關節的功能鍛煉和逐漸負重練習，然而會有相當部分的患者因右踝關節長時間的制動，出現患肢骨質疏松，肌肉萎縮，踝關節僵硬，踝關節負重時疼痛，背伸、跖屈角度減小，影響了愈后的療效。

踝關節骨折術后石膏托外固定使踝關節的長期制動，肌肉收縮舒張活動減少，靜脈血及淋巴液回流不暢，導致組織水腫，關節囊內及肌肉間有漿液纖維蛋白大量滲出，產生瘢痕粘連，造成踝關節僵硬[4]。為了解決這一問題，我們通過對患者術后當日跖趾關節、趾間關節鍛煉，術后2周內、4～5周內間斷進行踝關節功能鍛煉，每次練習10分鐘，鍛煉完畢后再予石膏托外固定，待6周后完全拆除石膏托，進行踝關節的鍛煉及部分負重練習或完全負重練習，結果與對照組的對比，治療組患者在踝關節活動范圍及踝關節疼痛方面明顯優于對照組。我們認為，踝關節骨折術后之初進行動能鍛煉，可以防止關節粘連、僵硬。主要是因為以下幾點：①踝關節骨折術后石膏外固定初期進行石膏固定范圍內的肌肉等長收縮，踝關節術后的早期功能鍛煉，未固定關節的充分活動，積極主動的肌肉活動可減少經過骨折部位的肌肉與骨折部形成的粘連，減少肌肉本身損傷后的瘢痕化[5]。②肌肉收縮促進骨折端局部血液循環，新生毛細血管長入，通過肌肉的收縮，使骨折端產生縱向擠壓，以及穩定骨折復位后的位置，保護新生的血管和細胞，有利于骨折的愈合，骨痂形成后通過踝關節的功能活動，使骨痂的組成和排列完全符合生理功能的需要[6]。③肌肉收縮運動有助于局部靜脈及淋巴液的回流，減輕肌肉痙攣，促進腫脹消退，減少關節囊粘連[7]。

我們通過兩組病例的療效評分及統計分析，說明踝關節骨折內固定石膏外固定術后早期功能鍛煉的功能康復方案在指導術后踝關節功能恢復方面有可行性及優勢。

[1] 胥少汀.實用骨科學(第三版).北京:人民衛生出版社,2005,3(1).

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[3] 閆國欽,張占偉,張軍平,郭相寬,郭志峰,王渝博.踝關節骨折內固定術后早期康復訓練對患者關節功能的改善作用[J].中國實用醫刊,2015(17).

[4] 陳 濤.踝關節骨折手術后進行早期康復訓練的遠期療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,(30).

[5] 黃月喬,陳 光,劉 珂,徐鑫亞,王澤林.系統康復治療踝關節骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,(24).

[6] Choon Chiet Hong,Nazrul Nashi,Shuvendu Prosad Roy,Ken Jin Tan .Impact of trimalleolar ankle fractures:How do patients fare post-operatively?[J].Foot and Ankle Surgery,2013.

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R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.067.13110.02

本文編輯：吳 衛