低位直腸間質瘤腹腔鏡輔助下的經內外括約肌間切除術

李貴平，李清林

（南充市第五人民醫院普外科，四川 南充 637100）

低位直腸間質瘤腹腔鏡輔助下的經內外括約肌間切除術

李貴平，李清林

（南充市第五人民醫院普外科，四川 南充 637100）

目的探討經腹腔鏡內外括約肌切除術治療低拉直腸間質瘤的臨床效果。方法選取我院2014年1月～2017年3月收治的低拉直腸間質瘤病患46例的臨床資料，將患者隨機分成兩組各23例，采用開腹經內外括約肌間切除手術治療的為常規組，采取腹腔鏡下經內外括約肌間切除術醫治的為治療組，比較兩組病患的臨床治療效果。結果治療組患者的手術用時、肛門排氣用時、住院時間和術中出血量等觀察指標值均比常規組少，但常規組的不良反應（手術感染、腸梗阻等）發生率卻明顯大于治療組，各組間的數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論低拉直腸間質瘤在腹腔鏡下實施經內外括約肌切除手術治療，既能夠保障術后的安全性，又能減少手術時間和失血量，有利于患者早日康復。

腹腔鏡；低拉直腸間質瘤；經內外括約肌間切除手術；療效

直腸間質瘤在腸胃疾病中雖不是高發性疾病，但在胃腸道間質瘤中，直腸間質瘤是最常見的病癥之一。低拉直腸間質瘤作為一種常規的直腸間質瘤，患者在發病的初期階段通常無明顯癥狀，因而不容易被發現[1]。但隨著病情的發展，腫瘤的增大，低拉直腸間質瘤的癥狀表現越來越明顯，在給患者造成各種不適反應的同時，還會給患者的腸胃系統造成較大的損害，引發更嚴重的并發癥[2]。手術治療是臨床上治療低拉直腸間質瘤的常用方法，與新型的微創手術相比（腹腔鏡下經內外括約肌間切除術），開腹經內外括約肌間切除術更易導致手術失血多和感染的情況，因而腹腔鏡下治療拉低直腸間質瘤更易被患者接受。本研究以拉低直腸間質瘤患者為例，對其采用開腹和腹腔鏡下經內外括約肌間切除手術，比較兩種治療方式的臨床療效，以此來確定最佳的手術治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究入選的對象均需進行臨床檢查，且被確診為拉低直腸間質瘤患者。另外，所有患者均符合相關的醫學倫理要求標準。排除患有精神功能障礙的患者，不適合進行手術治療的患者。選取我院2014年1月～2017年3月收治的低拉直腸間質瘤病患46例為對象，并將其隨機分為兩組各23例，常規組中男14例，女9例，年齡39～68歲，平均（55.3±3.5）歲；治療組中男12例，女11例，年齡40～70歲，平均（56.8±3.2）歲。

1.2 方法

常規組患者實施開腹經肛門內外括約肌間切除手術，確定截石位后在患者下腹部行手術切口，并對患者腹腔內的腸胃組織進行分離，對腸系膜下血管進行結扎，同時使裸化腸管和直腸系膜保持平整，分離患者的盆底直腸筋膜及結締組織，然后再游離肛提肌至直腸壁以下，完成上述游離手術后，再進行會陰部手術，切除間質腫瘤，最后再對肛管結腸端部進行手術縫合。治療組采取腹腔鏡下經內外括約肌間切除手術，腹腔鏡手術術前要確定穿刺部位，穿刺點是在臍部下方，手術切口僅有12 mm，將腹腔鏡置入患者的腹腔內，經內外括約肌間切除手術的操作步驟同常規組一樣，術后還需進行肛管乙狀結腸端端吻合手術。

1.3 觀察指標

研究以兩組病患的手術治療、肛門排氣、住院方面花費的時間、手術出血情況及術后發生并發癥的狀況作為臨床觀察的指標，并以此來判定不同組別患者的臨床治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2表示；計量資料以“±s”表示，采用t表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象間的臨床觀察指標對比情況

治療組術中的觀察指標（手術時間及出血量）值明顯比常規組低，但常規組術后的臨床觀察指標數值卻比治療組高，兩組之間的各項計量數據比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病患術中及術后的觀察指標情況比較（±s）

表1 兩組病患術中及術后的觀察指標情況比較（±s）

組別例數手術時間（min）手術出血量（mL）肛門排氣時間（d）住院時間（d）常規組23221.4±41.1212.3±50.63.2±0.712.4±0.8治療組23178.9±39.2156.7±49.82.5±0.611.7±0.5 t 3.5893.7563.6413.559 P 0.0010.0010.0010.001

2.2 研究對象術后并發癥發生情況對比

本研究中不同組別患者在采用不同方式的手術治療后，常規組出現感染、腸瘺和梗阻的情況明顯多于治療組，兩組病患總的并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后的并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

拉低直腸間質瘤的傳統療法是開腹經內外括約肌間腫瘤切除手術，但開腹手術對患者的肛門控糞功能有一定的損傷，會降低患者的肛門排糞能力，引發排糞功能障礙。造成這一情況的原因主要是經括約肌間切除術（開腹）后，患者的直腸儲糞能力和括約肌收縮能力下降，導致患者的肛門控糞能力受影響[3]。由于拉低直腸間質瘤惡化會引發癌性病變，對患者的健康不利，因此及時發現病癥，盡早采取手術治療，可以避免病情加劇引發更嚴重的后果。而一般的開腹切除直腸間質瘤手術，雖然能夠切除腫瘤，但由于是常規手術，手術切口大，對患者腹腔內部的腸胃系統創傷也比較大，因而不如現代微創手術受患者歡迎[4]。

本次研究結果也證實了采用微創腹腔鏡技術切除直腸間質瘤，在出血量方面明顯少于常規開腹切除腫瘤的出血量。另外，治療組術中的用時、術后的肛門排氣用時和住院時間及發生并發癥的指標觀察值都比采用開腹切除手術的常規組低，表明低拉直腸間質瘤患者在腹腔鏡輔助下采取經內外括約肌間切除腸內腫瘤，操作更簡便，節約了手術時間，加快了患者身體康復的速度，增強了患者的肛門控糞能力，還可以預防患者出現腸瘺、腸梗阻和感染的情況。

綜合以上內容可知，拉低直腸間質瘤借助腹腔鏡經內外括約肌間切除間質瘤，不但能縮短手術療程，促進患者早日恢復健康，還能避免患者術后出現不良癥狀，增強患者的肛腸功能。因此，該手術治療措施更適用于在臨床上推廣。

[1] 崔明明,張 宏,劉鼎盛,張方圓,茍 康,蔡圣彬,凌云志.低位直腸間質瘤腹腔鏡輔助下的經內外括約肌間切除術[J].中國腫瘤臨床,2015,42(05):292-296.

[2] 王哲近,周振旭,朱恒梁,阮小蛟,蔣飛照,鄭曉風.腹腔鏡全直腸系膜切除聯合經肛內括約肌切除保肛術治療超低位直腸癌[J].中國微創外科雜志,2011,11(02):135-138.

[3] 李 輝,惠廣學.經腹括約肌間切除術治療低位直腸癌患者術后肛門功能情況及其影響因素[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(01):74-77.

[4] 薛遠志,翟春生,楊 烈.腹腔鏡低位直腸癌經括約肌間切除術的療效評估[J].川北醫學院學報,2016,31(02):251-253.

[5] 伍家發,劉祖定,劉中寧,楊 鴻.腹腔鏡聯合經肛門括約肌間超低位直腸癌切除術的臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志,2016,45(09):1188-1189.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13114.02

本文編輯：趙小龍