前外側(cè)與后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床對照研究

郝富永，巨嘯晨，姜 侃

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外一科，新疆 烏魯木齊 830002）

前外側(cè)與后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床對照研究

郝富永1,2，巨嘯晨2，姜 侃2

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外一科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的探討前外側(cè)與后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床對照研究。方法選取我院2015年8月～2017年5月收治的行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者60例根據(jù)手術(shù)入路的不同隨機分為兩組，對照組采用后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用前外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者的各項手術(shù)指標、髖關(guān)節(jié)功能改善情況及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組術(shù)后療效顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較后外側(cè)入路手術(shù)效果更佳，創(chuàng)傷更小，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

股骨頸骨折；前外側(cè)入路；后外側(cè)入路；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床對照

股骨頸骨折是常見骨折之一，多發(fā)于老年患者，臨床多表現(xiàn)為髖骨疼痛、腫脹等癥狀。由于老年人骨質(zhì)疏松，骨小梁數(shù)量明顯減少，股骨頸抗壓能力減弱，遭受輕微外力即可發(fā)生股骨頸骨折，加之股骨頭血供薄弱，髖部解剖結(jié)構(gòu)特殊，骨折部位缺乏有效血供支持，不愈合率較一般骨折高，若得不到有效治療，股骨頭長期缺血缺氧，骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果[1]。手術(shù)治療是最佳的治療方法，包括閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)是一種功能重建手術(shù)，可有效地為患者緩解疼痛、矯正畸形，重建穩(wěn)定的關(guān)節(jié)功能，但其切口入路眾多，臨床主要采用前外側(cè)入路與后外側(cè)入路，以往臨床多采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路，此入路切口較大，軟組織損傷較多，術(shù)中處理髖臼側(cè)時易損傷坐骨神經(jīng)，術(shù)后易發(fā)生后脫位。近年來前外側(cè)入路因其手術(shù)切口較小，術(shù)中髖臼側(cè)顯露更充分，術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率低，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，本研究進一步對比前外側(cè)與后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年5月收治的行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者60例根據(jù)手術(shù)入路的不同隨機分為兩組各30例。觀察組，男14例，女16例，年齡61～78歲，平均（66.8±5.2）歲；對照組，男13例，女17例，年齡60～79歲，平均（67.1±5.7）歲；所有患者均符合股骨頸骨折診斷標準，經(jīng)X線或CT檢查確診；所有患者年齡≥60歲，股骨頸初次新鮮骨折；排除有手術(shù)禁忌者；比較兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①后外側(cè)入路。側(cè)臥位，切口中心在大粗隆尖部偏后1 cm，自髂后上棘向遠端延伸至股骨干方向。逐層分離臀大肌及其纖維組織，顯露梨狀肌窩和外旋肌群，將股內(nèi)動脈分支結(jié)扎并離斷，徹底切斷外旋肌群，術(shù)中根據(jù)實際情況可選擇保留股方肌及梨狀肌。切開髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋屈曲后脫位，處理髖臼及股骨端，按常規(guī)步驟置換關(guān)節(jié)假體[3]。②前外側(cè)入路。仰臥位，墊高患側(cè)臀部，切口中心在大粗隆尖部，自臀中肌后緣向股骨軸線遠端延伸。切開闊筋膜張肌，牽開暴露臀中肌和股外側(cè)肌，自大粗隆的尖部前方切斷臀中肌前肌束，后方保留于大轉(zhuǎn)子上，大粗隆遠端切開股外側(cè)直肌直至股骨。繼續(xù)切開前方關(guān)節(jié)囊，外旋內(nèi)收患肢，關(guān)節(jié)前脫位，顯露髖臼及股骨端。按常規(guī)步驟置換關(guān)節(jié)假體[4]。

1.3 觀察指標

記錄各項手術(shù)指標包括：手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間；術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價采用髖關(guān)節(jié)Harris評分，總分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越佳；記錄術(shù)后有無切口感染、關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)麻痹、深靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較

見表1。觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與對照組相比較均明顯減少，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別例數(shù)切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組309.6±3.260.4±9.7220.4±40.15.2±0.7*對照組3010.4±3.171.2±10.3295.6±52.48.3±1.1

2.2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較

見表2。兩組髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后對比，觀察組Harris評分相較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

見表3。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)麻痹、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后觀察組3056.4±7.893.5±8.6*對照組3058.2±8.388.2±8.5#

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

后外側(cè)與前外側(cè)入路各具優(yōu)缺點。后外側(cè)入路操作對臀部肌肉損傷小，不影響臀中肌及外展肌功能，使術(shù)后肌力恢復(fù)不受影響。但手術(shù)切口較大，軟組織損傷較多，發(fā)生后脫位的可能性較高。在處理髖臼側(cè)時，容易損傷坐骨神經(jīng)[5]。前外側(cè)入路術(shù)中不損傷臀中肌后肌束，不影響外展功能及前方穩(wěn)定性，術(shù)后不存在后脫位的問題，術(shù)后關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性高，利于早期下床活動。但其股骨假體的放置相對困難[6]。因此，相較于后外側(cè)入路，前外側(cè)入路手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕更小，術(shù)中失血更少，疼痛更少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更高，促進患者早期下床活動，使術(shù)后早期具有更高的髖關(guān)節(jié)屈曲和外展功能，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好， 縮短住院時間，加快康復(fù)速度。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后對比，觀察組Harris評分相較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)麻痹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明前外側(cè)入路目前在臨床中逐漸在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用，相對于傳統(tǒng)的后外側(cè)入路具有明顯的優(yōu)勢，為股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供合適的入路選擇。

[1] 王百盛,張敬東,劉欣偉,等.側(cè)臥位直接前方入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折對照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(10):1010-1014.

[2] 關(guān)智宇,馮殿鵬.小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(36):85-88.

[3] 饒漢榮,陳駿欽.小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(9):804-805.

[4] 梁榮偉,李先民,張琛海.前外側(cè)入路與后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):718-720.

[5] 韓 瑋,李煜明.前外側(cè)肌間隙入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療35例股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):3091,3094.

[6] 林祥波,王建然,李從達,等.微創(chuàng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志,2014,22(24):2219-2223.

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.067.13119.02

本文編輯：趙小龍