經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果分析

高克玲

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果分析

高克玲

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

目的觀察經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法選取我院2014年10月1日到2017年5月30日收治的女性壓力性尿失禁患者60例，將其依據(jù)隨機(jī)分組原則，分為對照組（采取常規(guī)陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療）、觀察組（采取經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療），各30例，對比兩組患者臨床指標(biāo)情況及治療效果。結(jié)果觀察組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率數(shù)據(jù)為（96.67%），優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)應(yīng)用于女性壓力性尿失禁患者中，具有顯著的療效，且能夠有效縮短患者住院時(shí)間，值得研究。

經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)；女性壓力性尿失禁；陰式子宮切除

壓力性尿失禁為臨床上常見的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率。該疾病的臨床表現(xiàn)為負(fù)壓升高所致尿液從尿道中非自主性的流出，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。目前臨床上對于該疾病常采取常規(guī)陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，但治療效果往往不佳。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越為廣泛，且具有十分顯著的效果[1]。本文當(dāng)中，對本院收治的女性壓力性尿失禁患者展開研究，尋求適宜的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月1日到2017年5月30日收治的女性壓力性尿失禁患者60例，將這60例女性壓力性尿失禁患進(jìn)行分組，分為觀察組、對照組，各30例。觀察組年齡42～77歲，平均（55.52±1.36）歲。對照組年齡47～77歲，平均（55.16±1.03）歲。

對比兩組女性壓力性尿失禁患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組。本組女性壓力性尿失禁患者采取常規(guī)陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療：選擇硬膜外阻滯作為本次麻醉方式。取患者截石位，后對其陰部及腹部進(jìn)行常規(guī)消毒[2]。于患者膀胱附著子宮頸部位下側(cè)做一道橫向切口，直至患者陰道黏膜下層，將陰道黏膜膀胱間隙進(jìn)行分離，下至尿道下溝部位，上至患者尿道口，于患者中線縱行處將陰道黏膜剪開，后對患者膀胱要膨出的部位及兩側(cè)陰道黏膜采取游離操作，后采用間斷褥式對其尿道兩側(cè)筋膜進(jìn)行縫合，并于中線上將患者尿道兩側(cè)及膀胱的筋膜進(jìn)行縫合，切除多余的陰道壁，后采用間斷的方式對其陰道黏膜進(jìn)行縫合。

觀察組女性壓力性尿失禁患者采取經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療——對患者采取硬膜外阻滯麻醉。取患者截石位后對其腹部及陰部采取常規(guī)消毒操作，并對其陰道采用碘伏消毒液進(jìn)行消毒，后將其膀胱內(nèi)尿液排空。于患者恥骨至上緣正中線的兩側(cè)距離處做一道切口，切口長度為0.5～1.0 cm，采用陰道重錘拉鉤使陰道充分暴露出來[3]。于患者陰道前壁正中處離尿道口處做一道縱行切口，切口長度為1.5 cm。在患者兩側(cè)的陰道黏膜下采用剪刀對其實(shí)施游離操作，并采用導(dǎo)引桿將尿道推開，將導(dǎo)引桿去除后采用膀胱鏡對其膀胱實(shí)施檢查，從而保證膀胱未出現(xiàn)損傷后實(shí)施穿刺操作。將吊帶調(diào)整為距離尿道口2 cm的位置，并將生理鹽水注入患者膀胱內(nèi)，劑量為250 mL，后指導(dǎo)患者進(jìn)行用力咳嗽直至尿道口無液體漏出。將吊帶外側(cè)的塑料保護(hù)套拔出，后將多余的吊帶剪除，使其兩端能夠位于皮下。對患者陰道前壁切口及皮膚采用可吸收線進(jìn)行縫合，并對其尿道采用F27尿道擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，后留置F20氣囊尿管。于患者陰道部位采用碘伏溶液紗布進(jìn)行填塞，于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將患者陰道內(nèi)紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間）。

觀察兩組患者治療效果（痊愈：患者經(jīng)治療后，患者能夠控制腹壓下排尿，且未出現(xiàn)殘余尿。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，尿失禁的次數(shù)明顯減少，且程度減輕。無效：患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生任何改變或發(fā)生加重的情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對比臨床指標(biāo)

觀察組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s）

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s）

注：觀察組與對照組，P值小于0.05。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組3090.03±1.0250.22±1.445.51±1.02對照組30120.65±1.1490.56±1.036.98±1.54

2.2 比較兩組的療效

觀察組患者治療有效率數(shù)據(jù)為（96.67%），優(yōu)于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效（n，%）

3 討 論

女性壓力性尿失禁為臨床上十分常見的老年婦科疾病，發(fā)病率為5～25%，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。該疾病的發(fā)病機(jī)制與吊床假說具有相關(guān)性，即患者陰道前壁、肛提肌及內(nèi)筋膜所組成的吊床樣，對尿道具有一定的支撐作用。

經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)的治療原理主要是使網(wǎng)狀吊帶通過恥骨后側(cè)及陰道前壁的小切口的縮窄通道，后由恥骨上皮膚切口引出，于尿道中段植入，從而對尿道進(jìn)行支撐，使其尿道及膀胱底的正常角度得以恢復(fù)，能夠有效修復(fù)患者松弛的尿道旁組織及膨出的膀胱，最終達(dá)到控制尿失禁的效果[4]。且術(shù)中所用吊帶為聚丙烯網(wǎng)帶，該種吊帶的摩擦力具有較強(qiáng)的固定作用，且還能通過抬高膀胱頸的高度進(jìn)而使其尿道的移動(dòng)性增加，從而使患者機(jī)體對盆底肌肉的支持能力增加[5]。但在術(shù)中需注意的是，由于在實(shí)施手術(shù)過程中需采取盲針穿刺，且不可在直視的狀態(tài)下完成，易增加對患者臟器及血管的損傷。因此，在對患者實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)對患者解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的了解，并對其穿刺前排空患者膀胱內(nèi)的尿液，從而避免對患者膀胱及血管造成嚴(yán)重?fù)p傷。

通過本次研究，觀察組女性壓力性尿失禁患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。觀察組女性壓力性尿失禁患者治療有效率數(shù)據(jù)為（96.67%），優(yōu)于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁患者具有較高的療效，且對減少其出血量具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 任選義,張雪培,魏金星,等.由內(nèi)向外經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的并發(fā)癥[J].臨床泌尿外科雜志,2016,26(7):518-520.

[2] 任琛琛,王漫麗,王魯文,等.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,22(27):3884-3885.

[3] 唐 碩,姜 滔,張宗平,等.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,10(4):640-643.

[4] 王建龍,李 欣,張耀光,等.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療高齡女性壓力性尿失禁患者精神狀態(tài)研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,41(10):913-916.

[5] 陳信良,劉 彧,童曉文,等.改良經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果評價(jià)[J].中華泌尿外科雜志,2017,28(8):555-557.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13125.02

本文編輯：趙小龍