一期前后入路治療胸腰椎嚴重爆裂骨折患者手術療效觀察

李 鼎

（山東省濟寧市魚臺縣中醫(yī)院，山東 濟寧 272300）

一期前后入路治療胸腰椎嚴重爆裂骨折患者手術療效觀察

李 鼎

（山東省濟寧市魚臺縣中醫(yī)院，山東 濟寧 272300）

目的探討一期前后入路治療胸腰椎嚴重爆裂骨折的手術療效。方法選取2014年2月～2017年3月在魚臺縣人民醫(yī)院骨外科進行手術治療的胸腰椎爆裂骨折患者90例，其中對符合手術指征的51例行一期前后聯(lián)合入路治療，并分析一期前后聯(lián)合手術的優(yōu)缺點和臨床效果。結果本組患者隨訪結果顯示，椎管均獲得有效減壓，傷椎高度基本恢復，植骨塊融合良好。結論胸腰椎嚴重爆裂骨折應用一期前后入路治療的手術效果確切有效，明顯優(yōu)于單純后路或前路手術，但應根據患者的實際情況嚴格掌握手術指征。

一期前后入路；胸腰椎；嚴重爆裂骨折；手術療效

胸腰椎爆裂性骨折一般由重大外力作用所致，如遭遇車禍、高處墜落等。作為最常見的脊柱損傷之一，隨著交通運輸業(yè)的繁榮和社會生產的不斷進步胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，常因骨折塊壓迫脊髓而致脊柱的嚴重變形而導致神經功能障礙[1]。近年來腰椎爆裂性骨折應用植骨加內固定、前路減壓治療在臨床上不斷得到推廣。胸腰椎爆裂骨折因合并神經功能損害，患者的后遺

癥較多，給社會帶來沉重負擔的同時也給患者的家庭帶來很大傷害[2]。近

年來魚臺縣中醫(yī)院骨科應用一期前后入路治療胸腰椎爆裂骨折，經臨床隨訪效果高于預期，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月～2017年3月，魚臺縣中醫(yī)院骨外科共手術治療胸腰椎爆裂骨折共90例，其中對符合手術指征的51例胸腰椎爆裂骨折患者行一期前后聯(lián)合入路、后路椎弓根釘內固定治療，51例患者中年齡21～59歲，平均40．5歲；男30例，女21例。骨折節(jié)段：T86例，Tl04例，T117例，Tl215例，Ll12例，L26例，L34例，L1、L2雙節(jié)段損傷2例。患者手術前根據脊髓損傷的程度均行x線或CT檢查，CT片均證實神經功能損害。

1.2 手術治療方法

本研究中90例胸腰椎爆裂骨折患者均取右側臥位，全身麻醉，左側經胸、腹膜后入路， 如病變在胸段T7-10切除上數(shù)兩個節(jié)段的肋骨經胸腔入路，病變如在胸腰段、腰椎則分別經胸腹以及腹膜外入路。相鄰椎體顯露后均先行次全切除術，同時進行椎管減壓。一般在手術操作過程中將相鄰椎間盤切除，但特殊情況除外。減壓后先撐開復位，視情況作椎間植骨。根據骨折的嚴重程度，在術中應嚴格掌握患者手術時間，術后應保證足夠的臥床休息嚴禁患者擅自自由活動，如恢復良好可于6-8周后戴護腰活動。手術后對患者密切隨訪并統(tǒng)計分析一期前后聯(lián)合手術的優(yōu)缺點和臨床效果。

2 結 果

本研究手術時間110～180min，平均140min；平均手術出血600-1300ml，平均700 ml。手術實施后對全組患者進行跟蹤隨訪，結果顯示本組患者植骨塊融合良好，椎管均獲得有效減壓，傷椎高度基本恢復。

手術后患者腰椎X線檢查結果如圖1所示。

3 討 論

本研究應用一期前后入路方式治療胸腰椎嚴重爆裂骨折患者，與單純后路或前路手術治療相比優(yōu)缺點并存。其優(yōu)點在于前后聯(lián)合入路減壓較單純減壓手術更持久徹底，在重塑脊柱張力帶作用的基礎上能恢復脊柱的解剖結構[3]。前后聯(lián)合入路治療方式在直視下?lián)p傷脊髓的機會小，保留了脊柱的功能，對患者的解剖狀態(tài)損傷最小。前后路內固定器械符合生物力學特點，可顯著增加脊柱生理的穩(wěn)定性。植骨塊和內固定器械有利于脊柱穩(wěn)定，所受的力臂短且力矩小，相應減少了內固定物松動的機會[4]。與其它治療方式相比，一期前后入路方式治療的缺點在于手術創(chuàng)傷大且時間長，手術操作復雜使得易損傷患者的神經功能；其次很多材料需要進口價格較貴制約了推廣應用；再次固定節(jié)段比較局限。

近年來關于前路和后路固定的選擇一直爭議不斷，本研究患者中僅51例采用一期前后聯(lián)合入路減壓內固定的手術指征。Antevil等[5]的生物力學測試結果表明，與單純前路植骨固定或單純多節(jié)段后路固定相比，前后路聯(lián)合固定能增加脊柱在屈曲及旋轉方面的穩(wěn)定性，單純多節(jié)段后路固定比單純前路植骨固定更穩(wěn)定，特別是在后伸方向上。因此建議如果爆裂性骨折椎管需要直接減壓，則單純選擇前路減壓植骨內固定；如不需要直接減壓，則單純后路多節(jié)段固定也能提供足夠的穩(wěn)定性，前后路聯(lián)合固定可用于相鄰雙節(jié)段骨折或嚴重的三柱損傷病例。

綜上所述，胸腰椎嚴重爆裂骨折應用一期前后入路治療手術實施效果確切有效，明顯優(yōu)于單純后路或前路手術，但應根據患者的實際情況嚴格掌握手術指征。

[1] 王向陽,戴力揚.胸腰椎爆裂性骨折的生物力學研究進展[J].中華骨科雜志,2012,26(7):487.

[2] 沈寧江,林明俠,林慶彪,等.國產通用型脊柱內固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,21(12):122-123.

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李 鼎（1969-），男，山東魚臺人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：骨外科工作

本文編輯：李新剛