產后子宮復舊不良46例對癥治療體會

李曉琴

（山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000）

產后子宮復舊不良46例對癥治療體會

李曉琴

（山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000）

目的探討對癥治療在產后子宮復舊不良治療中的效果。方法選取2012年10月～2015年10月收治的92例產后子宮復舊不良的產婦，將其分為觀察組和對照組。觀察組采用對癥治療，對照組采用常規按摩子宮治療方法，并協助藥物治療基礎上進行產后復舊干預，并比較兩組患者惡露持續時間與子宮入盆時間。結果觀察組惡露持續時間與子宮入盆時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對癥治療能夠快速復舊子宮，短時間內消除惡露及腹痛等癥狀，達到產婦早日康復的目的。

產后；子宮復舊不良；按摩；對癥治療；康復

子宮復舊不良是指產婦的子宮在產后的5～6周或最長8周內不能恢復到非孕狀態，臨床表現為產后惡露明顯延長及下腹部劇烈疼痛，甚至可出現尿潴留。子宮復舊不良若不能快速及時得到糾正就可以引起慢性婦科炎癥、子宮慢性纖維化、月經量增多、經期延長等嚴重影響新生兒的哺乳，故產后子宮復舊是產科醫生在產婦產后優育工作中的重點工作。引起產后子宮復舊不良的原因很多，采用對癥治療措施在康復本病的過程中取得良好的效果，為臨床治療模式提供寶貴經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2012年10月～2015年10月收治的產后出血不同程度的子宮復舊不良患者92例，年齡22～35歲，平均年齡（25.7f7.2）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.8f2.4）周；初產婦78例，多產婦14例；文化程度：小學8例，初中12例，高中或中專48例，大學及以上24例；農民10例，工人26例，干部或機關工作人員25例，個體商業或打工族31例；陰道流血時間10～45天，平均時間（26.07f3.82）天。所有患者均有不同程度的下腹部疼痛及尿潴留。將患者隨機分為觀察組與對照組，各46例。

1.2 方法

兩組患者均給予子宮收縮劑馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg稀釋后肌肉或靜脈注射1次，必要時可在2～4 h后重復注射1次（最多不超過5次），在此基礎上分別給予不同的治療措施進行子宮復舊。

對照組：在縮宮劑馬來酸麥角新堿注射的同時配合按摩手法，具體措施為：先推運宮體：囑產婦仰臥于病床上，主管醫師左手手掌根部、大魚際、余四指指腹緊貼宮體上方由上而下推運，右手四指指腹、小魚際呈垂腕狀置于恥骨聯合上方由下而上推運；雙手推運在臍下3寸處交匯，即左手行程長約總距離的2/3，右手行程短約為總距離的1/3。次分腹陰陽：用雙手從產婦腹部兩側向正中分壓子宮。繼而壓放宮體：將雙手重疊置于子宮體腹壁上方狀如胸外按壓行壓放交替運動，壓放6 s左右交替1次，10～15次為1個療程。再穴位按壓：對中醫學上主張的主管子宮的任脈進行直推，在直推的同時對中脘、關元、氣海、中極、雙側子宮等穴進行點穴。最后是摩腹：宮體按摩，1次/d，每次按順時針和逆時針各按摩宮體20圈，3天為1個療程，共治療3個療程[1]。

觀察組：在對照組治療基礎上配合對癥治療措施，包括心理干預：惡露不斷、腹痛等不良刺激造成產婦惡劣的精神壓力，會延緩宮縮不利于復舊，產科醫務工作者首先要與患者建立良好的醫患關系，在緊張、祥和治療氛圍的基礎上不忘與產婦溝通病情、充分認識疾病、講解相關復舊知識、穩定情緒、增強信心。食療指導：對母體，產后多瘀忌食生、冷、辛辣，宜進食溫熱、營養高、易消化、補中氣、活血化瘀的食物；對新生兒要母嬰同室、母嬰身體充分接觸、及時哺乳、用嬰兒嘴唇不時吸吮乳頭可以刺激乳頭及乳暈母體條件反射分泌縮宮素反射性地引起子宮收縮而促進復舊。母體體態糾正：產婦產后身體虛弱、抵抗力低下易怕風、怕冷，注意保暖、離開風口、避免長期臥床，督促產后6～8 h疲勞消除后由臥位坐起來取半坐臥位四肢在床上活動有利于子宮炎癥的局限，第二天下床活動逐漸恢復體力及生理機能，幫助子宮復舊和惡露排出，對子宮后傾位用膝胸臥位來糾正。尿潴留的處理：及時借助導尿管排空膀胱中的尿液，導尿管、尿道口嚴格消毒，及時拔管盡可能自行排尿，以免引起尿路逆行感染。手法按摩：具體方法同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間子宮納入骨盆時間、產后惡露持續時間及子宮復舊情況。

1.4 療效評價指標

痊愈：腹痛癥狀消失，子宮大小恢復正常，惡露干凈；顯效：腹痛癥狀消失，子宮大小接近正常，惡露基本干凈；有效：腹痛癥狀及子宮大小有所改善，惡露減少；無效：腹痛癥狀、惡露多少無明顯變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過不同的治療措施后，兩組患者在出院時出現不同的臨床效果，觀察組總有效率明顯高于對照組。見表1。觀察組惡露消失時間、腹痛消失時間及子宮入盆時間均明顯短于對照組。見表2。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者惡露、腹痛消失及子宮入盆時間比較（ s，d）

表2 兩組患者惡露、腹痛消失及子宮入盆時間比較（ s，d）

組別n惡露消失時間腹痛消失時間子宮入盆時間觀察組469.08f1.032.04f0.567.36f1.47對照組4615.23f1.214.17f0.8111.27f1.52 t 3.9242.7634.371 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

產婦分娩結束后已經完成了孕育胎兒的使命，接下來是哺乳新生兒健康成長的過程，然而孕育胎兒的子宮復舊不良，直接影響著產婦的身心健康更重要的是影響著新生兒的健康成長。產后子宮復舊是產婦恢復體力、恢復生理機能為優育新生兒的充要條件[2]，如何能夠促進產婦產后快速泌乳、子宮復舊、身體素質恢復到非孕狀態、避免產后各種并發癥的發生是我們產科醫務人員的責任。子宮恢復靠收縮，引導子宮不斷的收縮、排空子宮內淤血、最后保持保持子宮腔凈空，為產婦優育新生兒創造良好的條件是產科醫師完成產婦生產任務的責任之一。

產婦因在生產過程中失血過多、胎盤或胎膜殘留脫落不全、子宮內膜炎、原有子宮肌瘤、多胎胎盤面積過大、宮縮乏力等造成子宮復舊不良，針對可引起復舊不良加重的因素進行對癥治療，以調節產后生活方式為重點輔助手法子宮按摩為治療措施（觀察組）取得了良好效果，較單純采用手法子宮按摩的對照組在治療效果上有明顯提高，統計資料證明，其惡露消失時間、腹痛消失時間、子宮入盆時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。因此，對癥治療措施能夠快速復舊子宮，短時間內消除惡露及腹痛等癥狀，達到產婦早日康復是產婦產后子宮復舊不良的理想治療措施，值得在基層產科臨床推廣應用。

[1] 陳小燕,鐘美容,彭茹鳳.中醫護理技術干預對初產婦產后子宮復舊的影響[J].按摩與康復醫學雜志,2015,6(9):95.

[2] 楊雪梅,樊 萍,李永容.五加生化湯膠囊促進產后子宮復舊250例[J].中國藥業雜志,2013,22(6):114.

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.070.13711.02

本文編輯：張 鈺