探討動態心電圖聯合運動平板試驗用于冠心病臨床診斷的價值分析

白鳳英

（河北省衡水地區冀州區醫院心電圖室，河北 衡水 053200）

探討動態心電圖聯合運動平板試驗用于冠心病臨床診斷的價值分析

白鳳英

（河北省衡水地區冀州區醫院心電圖室，河北 衡水 053200）

目的探討動態心電圖聯合運動平板試驗診斷冠心病的臨床價值。方法選取我院2016年3月～2017年3月收治的疑似冠心病患者70例，分別采用動態心電圖與運動平板試驗以診斷，探討二者聯用的診斷價值。結果冠脈造影檢查陽性率為81.4%，將此作為金標準，TET檢測特異度為69.2%、準確率為75.7%，24 h動態心電圖分別為53.8%、67.1%；單獨與聯合檢測多支冠脈病變陽性率＞雙支病變＞單支病變，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論動態心電圖聯合TET診斷冠心病臨床價較高，特別是雙支及多支病變，值得推廣。

動態心電圖；運動平板試驗；冠心病

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，冠心病患病人數逐年提升。臨床需盡早診斷并治療本病，避免誘發嚴重并發癥如心力衰竭等威脅患者生命安全。當前臨床診斷冠心病的方法較多，冠狀動脈造影為金標準，但其屬于有創性操作，且成本昂貴，故而臨床應用受限。研究稱多數冠心病患者雖然其冠狀動脈擴張的最大儲備能力降低，但靜息時冠脈血流可處于正常水平，且不存在心肌缺血現象，心電圖檢查可完全無異常[1]，因此臨床逐漸采用24 h動態心電圖。運動平板試驗（TET）主要通過運動將心臟負荷增加，進而將心肌耗氧量增加，誘發心肌缺血，導致心電圖出現缺血性改變，便于臨床診斷。現選取我院收治的70例患者，詳述動態心電圖與運動平板試驗的聯合診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的疑似冠心病患者70例，均因氣短、胸痛胸悶、心悸等癥狀就診，行超聲心動圖將心肌病、高血壓心臟病及心瓣膜病等排除。70例患者中男41例，女29例，年齡42～74歲，平均（56.7±6.4）歲。

1.2 檢查方法

所有患者入院后于14內接受運動平板試驗與動態心電圖檢查，間隔14 d后再接受冠脈造影檢查，陽性診斷標準：管腔直徑狹窄不低于50%。

1.2.124 h動態心電圖檢查

檢查前叮囑患者停止使用所有可能會對ST段產生影響的藥物，應用24 h動態心電圖記錄儀及配套分析軟件，將患者24 h內相關癥狀同步記錄下來，并按照如下標準判定是否冠心病：ST段結果水平下移且超過1 mm，持續時間在1 min以上，前后兩次缺血性ST發生間隔在1 min以上。

1.2.2 TET檢查

應用運動平板機，于檢查前同樣叮囑停用所有會對心肌耗氧量及ST段結果產生影響的藥物，并叮囑禁煙戒酒與禁食。應用Bruce方案，即心率要超過85%預計年齡最大心率，計算方法為220與年齡之差。對患者運動期間與運動后心電圖變化予以連續監測，運動期間每間隔3 min記錄1次心電圖與血壓，運動后即刻記錄2 min、4 min及6 min心電圖與血壓，依據如下標準判定是否終止運動：目標心率已經實現；ST段降低超過0.2 mV，心律異常或心絞痛發生；收縮壓降低20 mmHg左右。依據如下標準判定是否為冠心病：ST段下移超過0.1 mV，持續時間超過2 min；運動期間ST段上移超過0.2 mV；運動時有血壓降低、心絞痛及心律異常等事件發生。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.13種方法檢測結果分析

冠脈造影檢查70例疑似冠心病患者結果57例陽性，陽性率為81.4%。將此作為金標準，TET與24h動態心電圖檢查結果見表1、表2。TET檢測特異度為69.2%、準確率為75.7%，24 h動態心電圖分別為53.8%、67.1%。見表1、表2。

表1 TET檢查結果

2.2 兩種方法單獨與聯合使用檢測血管病變的敏感性比較

單獨與聯合檢測多支冠脈病變陽性率＞雙支病變＞單支病變，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表224 h動態心電圖檢查結果

表3 兩種方法單獨與聯合使用檢測血管病變的敏感性比較 [n（%）]

3 討 論

近年來人口老齡化趨勢不斷加劇，冠心病患者數量逐年提升，嚴重威脅老年人身心健康。心電圖為診斷關心的常規方法，但難以將一過性缺血癥狀檢出。臨床診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影，但操作期間會產生創傷，故而應用受限。24 h動態心電圖與TET為近年來被臨床廣泛應用的診斷冠心病的方法，其優勢在于操作簡易、安全、無創等，研究稱二者診斷冠心病特異性與敏感性較高[2]，故而本組聯合使用二者診斷冠心病。

24 h動態心電圖檢測主要是對患者活動與安靜狀態下的心電圖變化情況予以記錄和分析，據此判斷是否出現冠心病。與常規心電圖檢查比較，24 h動態心電圖可對患者某時間段內機體心電信號變化狀況予以動態監測，可有效檢出非持續性異位心律及一過性心律失常等，同時還可對患者心律及ST段變化趨勢圖予以監測。冠脈血壓持續降低并在30%～65%正常值以下時其相應ST段導聯表現出異常，故而該檢查方式可將冠心病確診率提升[3]。研究稱24h動態心電圖診斷冠心病的特異度為79.2%，準確度為72.0%[4]，本組分別為53.8%、67.1%，低于該研究，可能關聯于患者動脈血流有不同的代償性或入選標準不一致等。此外，冠脈血流無異常可對心肌耗氧量予以滿足時相應導聯ST段無異常，這是24 h動態心電圖檢測出現假陰性的主要原因。

TET試驗即采用等張運動，在與最理想的生理運動狀態相接近的情況下對患者心電圖及血壓等予以監測，本組應用Bruce方案，臨床應用最頻繁，優勢在于干擾因素少及安全性高，可對患者心臟功能存儲變化予以監測，將血壓、心電圖及血流動力學等變化反映出來，有利于臨床輔助診斷冠心病。研究稱其診斷特異度為80.0%，且診斷靈敏度正相關于病變支數，即病變支數越多則有越高的檢出率。本組結果表明TET試驗的特異度為69.2%，準確率為75.7%，其對多支冠脈病變檢出率為100.0%，雙支為75.9%，單支為47.6%，證實該結論[5]。

綜上所述，24 h動態心電圖與TET試驗聯合檢測冠心病臨床價值較高，值得推廣。

[1] 侯艷杰.運動平板試驗與動態心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1508-1509.

[2] 歐陽征鵬,駱大貴,劉學兵,等.運動平板試驗聯合動態心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J].重慶醫學,2016,45(31):4345-4346,4351.

[3] 林 錚,謝燕玉,黃春玲,等.運動平板試驗聯合動態心電圖在冠心病診斷中的應用價值[J].醫學信息,2015,(36):191.

[4] 黃素華,黃繼煥,林小秀,等.運動平板試驗與動態心電圖在中老年冠心病診斷中的應用價值分析[J].基層醫學論壇,2017,21(13):1678-1679.

[5] 史在堂,陳勁松.運動平板心電圖、24 h動態心電圖在診斷冠心病中價值的比較[J].中國實用醫藥,2015,(6):138-139.

R443

B

ISSN.2095-8242.2017.067.13199.02

白鳳英（1976-），女，衡水地區冀州市，本科，主治醫師，研究方向：臨床心電圖方向研究

本文編輯：趙小龍