精神分裂癥多重用藥的有效性和安全性

黃文強

（廣西南寧市社會福利醫院藥劑科，廣西 南寧 530003）

·臨床交流·

精神分裂癥多重用藥的有效性和安全性

黃文強

（廣西南寧市社會福利醫院藥劑科，廣西 南寧 530003）

目的對精神分裂癥多重用藥治療的有效性和安全性進行探析。方法選取2016年6月～2017年6月我院住院治療的精神分裂癥患者78例納入研究中，通過數字表法隨機分成探究組和對比組，各39例。對比組單一用氯氮平治療，探究組聯用氯氮平、阿立哌唑治療，均連續用藥16周，通過陰陽性癥狀量表（PANSS）評測兩組臨床療效，并隨訪掌握兩組用藥中不良反應發生情況。結果治療完成后，兩組患者PANSS評分得到改善，且探究組改善效果優于對比組（P＜0.05）；探究組治療總有效率達到94.5%，高于對比組的79.5%，差異有統計意義（P＜0.05）；兩組治療中均未出現嚴重不良反應，發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論對精神分裂癥患者聯用氯氮平和阿立哌唑治療效果比單一用藥更確切，可有效改善臨床癥狀，且不良反應輕，安全性較高，有著重要的臨床意義。

阿立哌唑；氯氮平；精神分裂癥

精神分裂癥是臨床常見的一種精神性病癥，病程長，易遷延，進展慢，復發率較高，對患者的身心發育和生活質量造成極大影響，尤其是青少年患者影響更甚。當前，臨床上以抗精神藥物治療為主，氯氮平是首選藥物，臨床效果確切，但單一長時間應用副作用較大[1]。阿立哌唑是一種新型非典型抗精神藥，能有效改善陰陽性癥狀。本文主要對上述兩種藥物聯用治療精神分裂癥的效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院住院治療的精神分裂癥患者78例納入研究中，均通過臨床癥狀、精神評估等確診，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》有關標準[2]，所有患者處于穩定或恢復階段。排除肝腎功能不全、智力障礙、顱腦器質性病變及不配合等患者，對本研究藥物無過敏史，同時對此項研究知情并同意。采取數字表法隨機分成兩組，各39例。其中，探究組：男女患者比為22：17；16～63歲，平均（36.1±2.4）歲；病程1～4年，平均（1.5±0.3）年。對比組：男女患者比為24：15；18～61，平均（36.7±2.7）歲，病程10個月～5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者的基本信息、病情、病程等無明顯差異（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對比組單一應用氯氮平（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022963）治療，起始量為25 mg/d，再依照患者用藥情況調整，2周內逐步增加到治療藥量，控制在300～500 mg/d，平均（345.5±30.6）mg/d。探究組按25 mg/d服用氯氮平，2周內增加到200～300 mg/d；同時服用阿立哌唑（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041502），起始量為用量10 mg/d，在7d后加到20～30 mg/d，平均（25.4±2.2）mg/d。兩組均連續用藥16周，用藥過程中根據患者用藥效果，酌情應用苯二氮卓類、抗膽堿能類藥物。

1.3 觀察指標

在治療前后應用PANSS量表評測患者的癥狀情況，包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理，總分值越低表示癥狀越輕。同時，觀察并記錄兩組用藥過程中不良反應發生情況。

1.4 效果評價

依照PANSS評分結果進行療效評價：（1）治愈，評分減少7 5.0%及以上；（2）顯效，評分減少50.0%～74.0%；（3）有效，評分減少25.0%～49.0%；（4）無效，評分減少25.0%以下。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量數據均數和標準差（±s）表示，通過t予以檢驗，計數數據用例數（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組PANSS評分對比

在治療完成后進行測評，兩組患者的PANSS評分均有改善，但研究組的改善效果更優于對比組，差異有統計意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[（x±s）分]

2.2 兩組臨床治療總有效率對比

通過16周治療后，探究組的臨床總有效率為96.9%對比組為79.5%，兩組數據比較差異有統計意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應情況對比

在用藥過程中，探究組出現3例輕度頭痛，1例嗜睡，1例流涎，發生率為12.8%；對比組出現3例輕度頭痛，2例口干，2例血壓降低，發生率為17.9%，均在調整用藥后緩解，兩組數據對比差異不具統計意義（P＞0.05，x2＝0.394）；且治療前后肝腎功能、尿常規等無明顯變化。

3 討 論

精神分裂癥是多見的一種慢性致殘性精神疾病，往往會嚴重損害到患者日常生活，并會剝奪患者參與社會活動和工作權利[3]。該病對患者人格、認知等功能有很大影響，通常表現出陽性癥狀（妄想、幻覺等）和陰性癥狀（缺乏活力、回避社會等）。其中，陰性癥狀和社會功能受損和認知障礙有密切關系關，這都是影響患者回歸社會的因素。

氯氮平是常用的抗精神病癥藥物，對D1、5-HT2等受體有良好的阻滯效用。并且具有特異DA系統效用，對黑質紋狀體的影響較輕，在改善陰性癥狀上效果確切，治療精神分裂癥有良好效果，但其毒副作用相對明顯[4-5]。阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥，屬于第一個DA系統穩定劑，當DA神經水平偏低時促進神經傳遞，而在水平偏高時抑制傳遞；同時，可有效減輕亢進DA活動。但會出現焦慮、睡眠障礙等不良反應[6]。上述兩種藥物聯合應用，受體存在互補性，能夠提供選擇性效用的靶受體較多。與此同時，在調整兩種藥物劑量基礎上，可對不同靶受體占有率進行調節，所用聯合用應用可有效改善癥狀[7]。此外，兩種藥物的副作用各有側重，聯用后單藥劑量相對減少，在一定程度上提升了患者對兩種藥物的耐受性。從本研究結果看，聯用氯氮平、阿立哌唑治療的探究組患者的PANSS評分顯著改善，總有效率優于單一應用氯氮平治療的對比組，且不良反應發生率較低。與宋桂珍等人的相關課題研究報道基本一致[8]。

綜上而言，對精神分裂癥患者根據病情進行多重用藥的療效優于單一用藥，且安全性較高，氯氮平聯合阿立哌唑就是一種效果確切的用藥方案，值得臨床實踐應用。

[1] 趙 輝.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較[J].中國健康心理學雜志,2014,(08):1160-1162.

[2] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京:東南大學出版社,1995,1.

[3] 馬繼東,潘 贊.氯氮平和阿立哌唑單用或聯用治療難治性精神分裂癥的療效及安全性[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(02):179-181.

[4] 鄧金勇.藥物治療與心理康復療法治療精神分裂癥的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2014,12(28):39-40.

[5] 程闖,張新風.阿立哌唑合并康復訓練改善精神分裂癥患者生活質量的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(13):34-36.

[6] 齊俊茹.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床觀察[J].中外醫學研究,2014,12(02):20-21.

[7] 繆從毅,康波,王宇峰.心理疏導聯合藥物治療中青年精神分裂的臨床治療效果[J].中國醫學創新,2014,11(12):59-61.

[8] 宋桂珍,衣少娟,畢偉紅.氯氮平和阿立哌唑治療精神分裂癥60例的對照研究[J].中國民康醫學,2011,23(05):553-554.

R749.3

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ISSN.2095-8242.2017.066.12881.02

黃文強（1974），男，廣東新會人，本科，主管藥師，研究方向：藥學

王雨辰