亞甲藍示蹤法在早期非小細胞肺癌前哨淋巴結定位中的應用

陳 磊，施 進

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

亞甲藍示蹤法在早期非小細胞肺癌前哨淋巴結定位中的應用

陳 磊，施 進

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

目的研究分析亞甲藍示蹤法在早期非小細胞肺癌（NSCLC）前哨淋巴結（SLN）定位中的應用。方法選取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小細胞肺癌患者40例作為研究對象，術中進行前哨淋巴結示蹤劑注射并切除，按照隨機平行的原則將40例NSCLC患者均分為A組、B組，A組的20例患者在術中注射亞甲藍溶液，B組的20例患者在術中注射納米碳混懸液，觀察比較兩組的前哨淋巴結檢出率。結果A組檢出率，準確性、敏感性、陽性預測值、假陰性率明顯優于B組，（P＜0.05）具有統計學意義；A組單獨檢出肺門9例，縱膈淋巴結1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結3例；B組單獨檢出肺門7例，縱膈淋巴結1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結5例。結論SLN的狀態能夠反映早期非小細胞肺癌肺門縱隔淋巴結是否轉移；亞甲藍示蹤法在早期非小細胞肺癌前哨淋巴結中檢測率高，準確性高，是很好的早期非小細胞肺癌前哨淋巴結示蹤法，值得推廣。

亞甲藍示蹤法；早期非小細胞肺癌；前哨淋巴結

據報道稱，肺癌的發病率呈逐年上升趨勢。在非小細胞肺癌的臨床治療中，首選的治療方案就是手術，但術后容易出現反復和轉移，嚴重影響治療效果，導致5年生存率低[1]。相關統計表明，在非小細胞肺癌中縱膈淋巴結的轉移率在25%～40%之間。縱膈淋巴結的清掃范圍直接影響著患者預后，目前關于縱膈淋巴結的清掃范圍還沒有統一的標準[2]。隨著肺癌研究的不斷深入，肺癌前哨淋巴結逐漸受到重視，成為縱膈淋巴結的清掃標準。前哨淋巴結是病理學形態能夠代表整個區域的淋巴結狀態，所以根據前哨淋巴結的性質能夠判斷是否進行區域淋巴結清掃[3]。目前，SLN應用的失蹤方法主要有放射性核素示蹤法、藍染料示蹤法等，本次研究隨機選取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小細胞肺癌患者40例作為研究對象，研究分析了亞甲藍示蹤法在早期非小細胞肺癌前哨淋巴結定位中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小細胞肺癌患者40例作為研究對象，術中進行前哨淋巴結示蹤劑注射并切除。其中男例19，女例21，年齡28～72歲，平均年齡（60.2±10.34）歲。入組標準：所有患者具有完整的臨床資料；根據2009年UICC國際TNM分期標準分期，所有患者為周圍型；無其他合并癥。

1.2 方法

所有患者在術前進行定位穿刺細胞學檢查確診，全身骨掃描檢查以及顱腦強化CT。A組的20例患者在術中注射亞甲藍溶液，常規開胸之后檢查腫瘤的位置，將腫瘤部位暴露出來，沿肺腫瘤邊緣分四點注射2 mL亞甲藍溶液，然后進行SLN識別，術中或者術后觀測到的藍染的淋巴結定義為SLN。B組的20例患者在術中注射納米碳混懸液，常規開胸之后檢查腫瘤的位置，將腫瘤部位暴露出來，沿肺腫瘤邊緣分四點注射1 mL米碳混懸液，進行SLN識別。

1.3 評價指標

根據美國Louisville大學對SLN活檢的評價指標，SLN有轉移為陽性、SLN與非SLN均無轉移為陰性；SLN無轉移、非SLN有轉移為假陰性[4]。

1.4 統計學方法

將研究所得的最后數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，（P＜0.05）具有統計學意義。

2 結 果

2.1 前哨淋巴結（SLN）檢測結果

A組術后探測出SLN19例，SLN和NON-SLN均有轉移4例，只有NON-SLN發生轉移1例，SLN和NONSLN均未發生轉移9例，A組檢出率為95%，準確性為94.74%，敏感性為80%，陽性預測值為84.62%，假陰性率為5.26% ；B組術后探測出SLN17例，SLN和NON-SLN均有轉移3例，只有NON-SLN發生轉移2例，SLN和NON-SLN均未發生轉移9例，A組檢出率為75%，準確性為64.71%，敏感性為60%，陽性預測值為64.29%，假陰性率為11.76%，A組SLN檢出率明顯優于B組，（P＜0.05）具有統計學意義。見表1。

表1 兩組前哨淋巴結（SLN）檢測結果對比 [n（%）]

2.2 SLN在肺門和縱膈淋巴結中的檢出情況

A組單獨檢出肺門9例，縱膈淋巴結1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結3例；B組單獨檢出肺門7例，縱膈淋巴結1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結5例。

3 討 論

隨著醫療事業不斷進步和發展，綜合化療與放化療在不斷進步，但是非小細胞肺癌的主要治療方式還是手術[5]。在非小細胞肺癌的手術治療中縱膈淋巴結清掃是非常重要的一部分，直接影響著手術治療效果。據報道稱，系統淋巴結清掃引起的創傷比較大容易引發術后并發癥，如：喉返神經損傷，乳糜胸，額外出血以及免疫功能降低等，為了減少肺癌手術的損傷以及術后并發癥的發生率，通過對SLN檢測評估縱膈淋巴結是否轉移及是否需縱膈淋巴結清掃的意義十分重大。

1963年Bush提出了SLN的概念，首次提出SLN的病理學狀態能夠代表整個區域的淋巴結狀態[6]。SLN的準確識別能夠為淋巴結清掃術提供準確的依據，從而降低手術風險，另外SLN的準確識別還能指導放化療等后續治療。SLN檢測技術的關鍵與核心在于前哨淋巴結的示蹤，常用的示蹤法是藍染料示蹤法[7]。藍染料示蹤法的示蹤材料比較容易獲得，同時藍染料示蹤法還能避免放射性污染。但是藍染料示蹤法對操作者的要求比較高。亞甲藍溶液是常用的示蹤材料，能夠實時觀察縱膈淋巴液流注，檢出率高。

本次研究結果顯示A組檢出率，準確性、敏感性、陽性預測值、假陰性率明顯優于B組；A組單獨檢出肺門9例，縱膈淋巴結1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結3例；B組單獨檢出肺門7例，縱膈淋巴結1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結5例。根據研究結果可知，SLN能夠提示肺門和縱膈淋巴結的轉移情況，亞甲藍示蹤法的檢出率與準確率高。

綜上所述，SLN的狀態能夠反映早期非小細胞肺癌肺門縱隔淋巴結是否轉移；亞甲藍示蹤法在早期非小細胞肺癌前哨淋巴結中檢測率高，準確性高，是很好的早期非小細胞肺癌前哨淋巴結示蹤法，值得推廣。

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[2] 曾 亮,倪旭東,王 群,譚黎杰,蔣 偉,方 勇,逄旭光,譚云山.非小細胞肺癌前哨淋巴結掃描活檢術的臨床研究[J].中國臨床醫學,2014,(05):730-731.

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[4] 鄭相如,秦治明,黃 鑫,左小平,王凱斌,陳立前.纖支鏡注射同位素示蹤劑在非小細胞肺癌前哨淋巴結的初步探討[J].重慶醫科大學學報,2014,39(09):1255-1257.

[5] 宋平平,賈 慧,李廣旭,劉希斌,郝少雨,張為迪,張永明,張百江.早期非小細胞肺癌前哨淋巴結微轉移檢測的應用研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(24):1623-1627.

[6] 任寶志,周玉霞,鐘立松,張仟仕,袁建軍,陶 星.早期非小細胞肺癌PET-CT定位三維適形放療的療效和預后分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(06):518-521.

[7] 陳曹陽,李 軍,陳 濤,周鴻敏,皮 勇,王忠明,陳 燕.RT-PCR檢測非小細胞肺癌前哨淋巴結微轉移的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(04):436-439.

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.066.12930.02

王雨辰