復方多粘菌素B軟膏聯合芝麻油（膏）紗布在肛周膿腫術后創口換藥中的應用

曹席靜，吳曉紅，陳 曦

（四川省樂山市中醫醫院，四川 樂山 614000）

復方多粘菌素B軟膏聯合芝麻油（膏）紗布在肛周膿腫術后創口換藥中的應用

曹席靜，吳曉紅，陳 曦

（四川省樂山市中醫醫院，四川 樂山 614000）

目的探討應用復方多粘菌素B軟膏聯合芝麻油（膏）紗布治療肛周膿腫術后創口的療效。方法選取我院2016年5月～2017年5月行肛周膿腫一次性根治術的80例隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用復方多粘菌素B軟膏聯合芝麻油（膏）紗布傷口換藥，對照組采用生理鹽水紗條換藥。觀察組術后第2、3、7天換藥時疼痛程度，創面腐肉脫落時間，換藥次數，創面愈合時間方面的差異。結果兩組創口均全部愈合，治療組創面愈合時間和換藥時創口疼痛程度及換藥次數低于對照組，創面腐肉脫落時間短于對照組。結論在肛周膿腫一次性根治術后采用復方多粘菌素B軟膏聯合芝麻油紗換藥能保持創口濕潤，減輕傷口疼痛促進創面愈合縮短住院時間。

肛周膿腫術后；換藥；芝麻油（膏）紗布；復方多粘菌素B軟膏

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內發生急性感染所致，是最長見的肛門直腸疾病[1]。肛周膿腫患者術后創面大，滲液多需要徹底的清洗創面、充分引流。術后換藥常規使用生理鹽水紗條填塞創面引流，由于紗布吸水性差，且易與肉芽粘連，使創面膿性分泌物清除差，換藥時疼痛明顯從而導致患者不配合術后的創面處理，拒絕換藥，甚至在換藥過程中要求終止換藥，嚴重影響了術后的愈合和生活質量。因此選用合適的敷料和換藥方法尤為重要。本研究創新地討論肛周膿腫患者術后分別應用多粘菌素B軟膏聯合芝麻油（膏）紗布和生理鹽水紗條換藥的療效對比取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月行肛周膿腫一次性根治術的80例，隨機分成治療組和對照組各40例。治療組男28例、女12例，年齡19～60歲、平均（42±10.5）歲，對照組40例，男31例，女9例，年齡20～59歲、平均（43±11.0）歲。兩組在年齡、性別、病種等方面經統計學處理，均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

（1）血液循環系統、消化系統、自身免疫系統等重要臟器嚴重疾病者；（2）尿毒癥患者、凝血機能障礙者、有結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎患者；（3）有直、結腸惡性腫瘤患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者術前均給予肥皂水灌腸，手術方式均采用肛周膿腫一次性根治術，術后均給予有效抗生素治療5～7天左右。飲食以低熱量，高纖維素膳食為主，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，保持大便通暢。術后第2日開始換藥，排便后給予相同中藥湯劑熏洗15 min，碘伏消毒創口周圍皮膚，生理鹽水沖洗創面。治療組組給予多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥有限公司生產）聯合芝麻油（膏）紗布（浙江醫鼎公司生產），填塞創面，外敷干紗布，紗布每日換藥一次，當創面腐肉脫落后1～2天換藥一次。對照組給予生理鹽水紗條填塞創面，外敷干紗布每日換藥一次。固定2名傷口專科護士創口換藥。

1.4 觀察指標

觀察指標觀察患者換藥次數、換藥時疼痛程度、腐肉脫落時間、創口愈合時間。①療效標準：痊愈，創口完全愈合；顯著，創口縮小2/3以上；有效，創口縮小1/3以上；無效：創口無明顯變化[3]。②疼痛評定：使用數字等級評估工具[4]，疼痛程度用0～10共11個數字表示，0表示沒有疼痛，10表示極度疼痛。③創面腐肉脫落的判斷：以傷口基地紅潤75%粉紅色組織覆蓋為度，即當移除敷料時，傷口基地表面紅潤，表面有肉芽顆粒[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組換藥時疼痛程度比較，見表1，兩組患者創面治療情況比較，見表2。

表1 兩組換藥創面疼痛程度比較（x±s）

表2 兩組患者創面治療情況比較

3 討 論

肛周膿腫治療以手術為主，但其最終治愈情況與術后換藥密不可分，中醫認為，肛周膿腫是過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為肛癰[6]。治療以清熱解毒，去腐除膿，生肌收口。傳統方法使用的生理鹽水紗條清創不徹底，無抗菌促進肉芽生長的作用。肛周膿腫傷術后創面多急性感染創面[7]復方多粘菌素B軟膏對大腸桿菌、嗜血桿菌、銅綠假單胞菌敏感。硫酸多粘菌素B為多肽類抗生素，通過干擾細菌膜通透性和核糖體功能而導致細菌死亡能有效促進創面細胞凋亡，促進腐爛壞死組織的脫落預防手術切口等皮膚創面的細菌感染，同時含有鹽酸利多卡因600 mg能臨時解除疼痛和不適，醫鼎芝麻油（膏）紗布是發掘傳統民間濕性敷料、運用現代工藝加工的復合功能性敷料在臨床針對不同的創口與其它敷料配合使用[8]。它用蜂蠟作為油膏基質，中醫學上蜂蠟具有解毒、生肌、定痛的功效，外用主治瘡癰內攻，久潰不斂等，同時芝麻油含較多維生素E，能維持毛細血管通透性，改善外周血循環。它所含的不飽和脂肪酸，能參與磷脂代謝和細胞膜合成，可潤滑黏膜，隔絕外來刺激，減輕局部疼痛且不易揮發，保濕效果好，利于防止創面水份丟失和減少病菌侵襲[9]，隔絕空氣對創面的氧化刺激、隔離創面代謝產物對創面自身的損傷、隔離外界病原菌等物質對創面的污染的功能。特別是其在發揮無損傷的液化排除壞死組織功能的同時激活皮膚潛能再生細胞并為創面基底的細胞提供營養物質，保護、促進創面的原位再生修復。

綜上所述，復方多粘菌素B軟膏聯合芝麻油（膏）紗布用于肛周膿腫一次性根治術后換藥能為創面營造一個濕性環境，去腐生肌，改善局部血液循環，達到新生肉芽組織生長迅速，促進創面愈合。

[1] 閔春明,冉小燕.雙氯芬鈉栓用于肛腸病術后無痛換藥效果觀察[J].現代中西醫結合雜志病雜志,2011,20(31):3954-02.

[2] 丁紅巖.三聯法促進肛周膿腫術后創面愈合的療效觀察[J].吉林醫學,2031(31):5533-5534.

[3] 李玲嬌.新型敷料用于過度滲出創口的效果觀察[J].天津護理,2007,15(3):149-150.

[4] 王新華,傅強譯.疼痛治療學[M],第二版.北京:人民衛生出版社,2005:1-2.

[5] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:210.

[6] 黨永慶.中藥熏洗的治療肛腸病1661例[J].陜西中醫,2001,22(12):721-722.

[7] 沈麗娟.174例肛周膿腫細菌培養藥敏及臨床分析[J].醫學信息,2010,23(12):312.

[8] 王豐玲,張英鋒,馬子川.芝麻中抗氧化性物質的研究進展[J].化學世界,2008.49(12):761-762.

[9] 黃如玉.芝麻油在食管癌術后口腔護理中的作用[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4095.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.066.12936.02

趙小龍