瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用效果分析

徐 亮

（徐州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用效果分析

徐 亮

（徐州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

目的探討瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用效果。方法將2016年5月～2017年4月78例ICU機械通氣患者作為研究對象隨機原則分組，各納入39例。舒芬太尼組用舒芬太尼，瑞芬太尼組用瑞芬太尼。比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間；患者丙泊酚用量。結果瑞芬太尼組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果高于舒芬太尼組，P＜0.05；瑞芬太尼組顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間短于舒芬太尼組，P＜0.05；瑞芬太尼組丙泊酚用量優(yōu)于舒芬太尼組，P＜0.05。結論瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用效果確切，起效快，可減少丙泊酚用量，縮短機械通氣時間、轉出ICU時間，值得推廣。

瑞芬太尼；ICU機械通氣；應用效果

ICU機械通氣患者在強烈應激環(huán)境中容易受氣管插管、胸導管拔除、吸痰以及ICU環(huán)境等因素影響而存在疼痛、焦慮以及譫妄等不良現(xiàn)象，引發(fā)病理生理變化，甚至威脅患者生命安全，需做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。阿片類藥物是常用鎮(zhèn)痛藥物，理想阿片類藥物需具備起效快、用量少、容易調控、低代謝蓄積以及較低費用等特點，但舒芬太尼、芬太尼等長期應用容易出現(xiàn)蘇醒延遲、呼吸抑制等不良反應[1]。本研究分析了瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年4月78例ICU機械通氣患者作為研究對象隨機原則分組，各納入39例。瑞芬太尼組男23例，女16例；年齡21～72歲，平均（38.12±2.68）歲。舒芬太尼組男24例，女15例；年齡21～71歲，平均（38.91±2.77）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

舒芬太尼組用舒芬太尼，劑量0.2 μg/kg，后改微量注射泵持續(xù)給予舒芬太尼泵入，0.1 μg/kg.h，根據(jù)鎮(zhèn)痛評分調節(jié)舒芬太尼速率，每次增加0.05 μg/kg。

瑞芬太尼組用瑞芬太尼。劑量1.5 μg/kg，后改微量注射泵持續(xù)給予瑞芬太尼泵入，5 μg/（kg·h），根據(jù)鎮(zhèn)痛評分調節(jié)瑞芬太尼速率，每次增加0.5 μg/kg。

所有患者同時用丙泊酚注射0.6～3 mg/（kg·h）微量泵持續(xù)泵入，維持RASS評分-2～-1分。

1.3 觀察指標

比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間；患者丙泊酚用量。

顯效：無疼痛和不良反應，可順利完成機械通氣治療；有效：出現(xiàn)輕微疼痛，但患者可耐受；無效：劇烈疼痛無法完成機械通氣。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、x2檢驗，結果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相比較

瑞芬太尼組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果高于舒芬太尼組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相比較（n，%）

2.2 丙泊酚用量相比較

瑞芬太尼組丙泊酚用量優(yōu)于舒芬太尼組，P＜0.05。見表2。

表2 丙泊酚用量相比較（x±s，mg/min·kg）

2.3 兩組顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間相比較

瑞芬太尼組顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間短于舒芬太尼組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間相比較（x±s）

3 討 論

疼痛為軀體受傷害性刺激后所出現(xiàn)的保護性反應，為令人不愉快的主觀感受，可導致患者躁動不安，使得機體發(fā)生應激反應，增加心肌耗氧，導致免疫抑制以及高分解代謝，還可出現(xiàn)生物鐘紊亂。疼痛還可刺激肌肉導致膈肌和胸壁運動受限，引發(fā)呼吸困難[3-4]。

目前ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛多采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，其中，舒芬太尼以及瑞芬太尼均屬于μ受體激動劑，舒芬太尼具有良好鎮(zhèn)痛作用，對血流動力學的影響比較小，屬于常見鎮(zhèn)痛藥物，但其代謝途徑為經肝臟代謝，若持續(xù)用藥可導致藥物蓄積，使得腦灌注壓降低[5-6]。

瑞芬太尼為六氫吡啶衍生物，為選擇性μ受體激動劑，經靜脈給藥之后，在人體中1分鐘可達到有效濃度，具有超強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。瑞芬太尼在組織和血液中受非特異性脂酶作用可快降解，代謝不受劑量、給藥時間的影響，不影響肝腎功能，體內無蓄積，停藥可快速恢復正常，使用安全，對合并肝腎功能不全的患者適用。另外，瑞芬太尼可更快起效，可減少鎮(zhèn)靜藥物使用，縮短呼吸機應用時間，促進拔管，縮短ICU住院時間[7-8]。

本研究中，舒芬太尼組用舒芬太尼，瑞芬太尼組用瑞芬太尼。結果顯示，瑞芬太尼組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果高于舒芬太尼組，說明和舒芬太尼比較，瑞芬太尼在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面的效果更好，可達到更好的麻醉效果，確保臨床治療順利進行。瑞芬太尼組顯效時間、機械通氣時間、轉出ICU時間短于舒芬太尼組，說明瑞芬太尼起效更快，可加速患者病情康復，縮短上通氣和住院時間。瑞芬太尼組丙泊酚用量優(yōu)于舒芬太尼組，說明瑞芬太尼的應用可提高麻醉效果，減少其他麻醉藥物的用量，具有經濟性，還可避免藥物過量使用帶來的副作用。

綜上所述，瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用效果確切，起效快，可減少丙泊酚用量，縮短機械通氣時間、轉出ICU時間，值得推廣。

[1] 劉坤彬,王東浩,馬 赟,等.瑞芬太尼在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2013,25(3):167-170.

[2] 秦明欽,陳蒙華,何亞軍,等.芬太尼或瑞芬太尼與咪達唑侖復合鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(3):363-365.

[3] 劉素霞,石遠峰,陳小兵,等.瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(11):15-19.

[4] 葉寶霞,馮曉敏,馮 慧,等.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2010,29(6):496-499.

[5] 李 蜀.瑞芬太尼在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應用效果分析[J].海峽藥學,2015,27(6):236-237.

[6] 郭 創(chuàng),沈榮榮,李 琳,等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):103-105.

[7] 付 饒.舒芬太尼與瑞芬太尼應用于急診腦外傷手術麻醉中的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(11):1391-1393.

[8] 陳曉燁.瑞芬太尼和舒芬太尼在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中的應用及效果比較[D].華中科技大學,2014.

R453.9

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ISSN.2095-8242.2017.066.13008.02

吳玲麗