前置胎盤類型與妊娠結(jié)局影響因素分析

王東輝，張廣霞

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

?論 著?

前置胎盤類型與妊娠結(jié)局影響因素分析

王東輝，張廣霞

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的 分析前置胎盤類型對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為臨床診療提供參考。方法 將 2012年1月～2017年1月在我院住院的經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤的180 例病人作為研究對(duì)象，分為邊緣性前置胎盤組（A組）、部分性前置胎盤組（B組）和完全性前置胎盤組（C組），每組各60例。對(duì)三組病人的基本資料、妊娠結(jié)局經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 三組病人孕次、產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組病人年齡、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)率和1 min Apgar評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前置胎盤類型影響妊娠結(jié)局，完全性前置胎盤病人出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，要及早預(yù)防。

前置胎盤；妊娠結(jié)局；預(yù)防

前置胎盤（placenta previa）指妊娠28周后，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，不及時(shí)診治可對(duì)母兒造成危害[1-2]。按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。前置胎盤類型對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚存在爭(zhēng)議。本研究回顧性分析這三種前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為臨床診療提供參考，對(duì)一些高危患者要及早預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

將2012年1月～2017年1月在我院住院的經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤的180例病人為研究對(duì)象，分為邊緣性前置胎盤組（A組）、部分性前置胎盤組（B組）和完全性前置胎盤組（C組），每組均60例。

1.2 方法

回顧性分析三組病人的基本資料和妊娠結(jié)局，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者基本資料比較

三組患者年齡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中B組和C組年齡顯著高于A組（P＜0.05），B組和C組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。三組間孕次、產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組病人妊娠結(jié)局的比較

C組產(chǎn)前出血的發(fā)生率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組的胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于A組和B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組早產(chǎn)的幾率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組患者新生兒1minApgar評(píng)分比較，C組明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組患者基本資料比較

表2 三組病人妊娠結(jié)局的比較 [n（%）]

3 討 論

前置胎盤的高危因素包括流產(chǎn)史、宮腔操作史、高齡、剖宮產(chǎn)史、吸煙、雙胎妊娠等。

前置胎盤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這可能與剖宮產(chǎn)、高齡有很大關(guān)系[3-4]。隨年齡增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜受損傷、供血不足致前置胎盤范圍增大，本研究與之相符合。三組患者孕次、產(chǎn)次、孕周、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與有些研究報(bào)道不同[5]，可能與臨床樣本量小有關(guān)。

前置胎盤常見癥狀為產(chǎn)前陰道出血，原因主要是附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。相關(guān)研究表明[6-7]完全性前置胎盤病人產(chǎn)前出血發(fā)生率較其他病人明顯升高，本研究結(jié)果與其一致。本研究顯示，完全性前置胎盤病人發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血的幾率均高于部分性和邊緣性前置胎盤病人，提示完全性前置胎盤的危險(xiǎn)性大，需特別關(guān)注，要引起我們廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

前置胎盤對(duì)新生兒危害主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、窒息、死亡等。該研究中完全性前置胎盤病人新生兒早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于部分性和邊緣性前置胎盤，可能與中央性胎盤期待治療孕周短、患者產(chǎn)前反復(fù)出血或出血量多有關(guān)。

不同類型前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局有不同的影響，中央型前置胎盤及兇險(xiǎn)性前置胎盤是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致子宮切除最常見的原因，其治療需要多個(gè)科室密切合作，才能有效改善母嬰預(yù)后[8]。具備高危妊娠診治和搶救技術(shù)的機(jī)構(gòu)，可設(shè)立“前置胎盤門診”，對(duì)有高危因素的患者提前預(yù)防、及早治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤規(guī)范化的診治和管理，為高齡孕產(chǎn)婦及胎兒的健康保駕護(hù)航。

[1] 楊 群.20例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血處理的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(1):106-107.

[2] 左俊芳.前置胎盤合并胎盤植入患者臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2015,23(16):87-89.

[3] Machado LS. Emergency peripartum hysterectomy:incidence,Indications,risk factors and outcome [J]. N Am J Med Sci,2011,3(8):358-361.

[4] Daskalakis G,Simou M,Zacharakis D,et al. Impact of placenta previa on obstetric outcome [J]. Int J Gynaeeol Obstet,2011,114(3):238-241.

[5] 何學(xué)素,王 宇.前置胎盤發(fā)病的相關(guān)因素及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):355-356.

[6] Bahar A,Abusham A,Eskandar M,et al. Risk factors and pregnancy outcome in different types of placenta previa[J]. J Obstet Gynaecol Can,2009,31(2):126-131.

[7] 于 冰,黃惠英.前置胎盤類型及產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(3):109-111.

[8] 杜培麗,張慧麗,何玉甜,等.早產(chǎn)孕婦1963例臨床結(jié)局分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1552-1555.

Analysis of in fluencing factors of placenta previa type and pregnancy outcome

WANG Dong-hui, ZHANG Guang-xia
(Maternal and child health care hospital of Dongchangfu District of Liaocheng,Shandong Liaocheng 252000,China)

Objective To analysis explore the effects of different types of placenta previa on pregnancy outcome, provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 180 patients with placenta previa treated in the hospital from January 2012 and January 2017 were selected and divided into group A ( marginal placenta praevia) ，group B ( partial placenta praevia) ，and group C ( total placenta praevia) according to prenatal ultrasonic results，60 patients in each group. The basic data of three groups of patients and the outcome of pregnancy were statistically analyzed by SPSS17.0.Results There was no statistically significant difference between the three groups of patients (P＞0.05) in Pregnant times、 production time、Gestational age、cesarean section and artificial abortion history.Conclusion Different types of placenta previa have certain impacts on pregnancy outcome，The risk of an adverse pregnancy outcome is increased in the patient with complete preplacental placenta, which should be prevented early.

Placenta previa;Pregnancy outcome;Prevent

R714.15

A

ISSN.2095-8803.2017.20.1.02

本文編輯：劉帥帥