孕期子宮破裂的臨床特點與防治策略分析

祖麗湖瑪爾·阿不都熱依木

（新疆阿克蘇地區婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

孕期子宮破裂的臨床特點與防治策略分析

祖麗湖瑪爾·阿不都熱依木

（新疆阿克蘇地區婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 研究分析孕期子宮破裂的臨床特點與防治措施。方法 從2010年1月至2015年6月來我院就診的孕產婦中選取20例預期子宮破裂患者對其臨床情況進行回顧性分析。結果 五年內我院共收治孕產婦18200例，其中發生孕期子宮破裂的患者共20例，發生率為0.11%。20例孕期子宮破裂患者中剖宮產術后瘢痕子宮破裂7例，穿透性胎盤植入2例，腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術后妊娠子宮破裂11例。所有患者均采取剖腹探查術，其中行全子宮切除術2例，次全子宮切除術3例，子宮修補術6例。結論 通過分析發現，子宮破裂和孕產婦的孕產次數有一定的聯系，子宮破裂的主要原因就是剖宮產術后瘢痕子宮妊娠，所以要高度重視子宮破裂現象，及時發現和診斷治療，才能提高治愈率。可以采取盡量不選擇初次剖宮產、加強妊娠護理、提高手術治療水平、減少宮腔操作等措施降低子宮破裂的發生率。

子宮破裂；孕期；臨床特點；防止措施；分析

子宮破裂是一種相對嚴重的產科疾病，是指孕期或者分娩時子宮體部或下段發生裂開的一種情況，給產婦及圍產兒造成很大的生命安全威脅，如果發現不及時或者診斷治療不科學，就會導致產婦、胎兒死亡。尤其隨著醫療衛生技術的不斷提高以及腔鏡手術技術的日益普及，瘢痕子宮妊娠的人數逐年上升，導致發生子宮破裂的人數相應增加。本人對所在院孕期子宮破裂的臨床特點進行了全面分析，并提出了具體的防止對策。現將有關情況報道如下：

1 一般資料

從2010年1月至2015年6月來我院就診的孕產婦中選取20例預期子宮破裂患者對其臨床情況進行回顧性分析。患者年齡從24歲至42歲不等，平均年齡為（34.5±0.17）歲。3例為初產婦，17例為經產婦，所有瘢痕子宮破裂病例距前次手術時間均超過兩年。其中，8例為第2胎，9例為3胎以上。孕周從20周到44周不等，其中有5例孕周低于27周，13例孕周超過38周。患者行全子宮切除術2例，次全子宮切除術3例，子宮修補術6例。

2 結 果

由調研情況可知，不完全子宮破裂12例，完全子宮破裂4例，先兆子宮破裂4例。20例患者中經過急診手術全部脫離生命危險，生存率為100%。所有患者均采取手術治療，術前已經確診的12例，術中因為難產而導致子宮破裂且引發排尿困難和血尿。剖宮產術后瘢痕子宮破裂7例，非瘢痕子宮破裂2例，瘤剔除術后妊娠子宮破裂2例。由于措施得當，產后患者出血情況較少，新生兒Apgar評分均為10分。見表1。

表1 20例子宮破裂產婦中子宮破裂情況

3 討 論

3.1 子宮破裂發生情況分析

據統計子宮破裂情況發生率國內約3%，發達國家約0.5%，主要因為發達國家醫療技術先進，圍產期監護水平較高。2010年4月至2015年3月來我院就診的孕產婦中，有20例預期子宮破裂患者，比例為0.11%，發生比例較低，主要原因是我院高危、重癥孕產婦數量較多，所以剖宮產率較高，符合陰道試產條件的瘢痕子宮孕婦數量較少，瘢痕子宮后再次妊娠孕婦的陰道試產率相對較低所以子宮破裂概率不高。

3.2 病因

子宮破裂的主要因素是剖宮產后瘢痕子宮。隨著我國初次剖宮產率不斷增加，加上醫療監護水平的不斷提升，剖宮產后瘢痕子宮妊娠破裂成為子宮破裂的主要影響因素，從我院接診的孕期子宮破裂的數據中就可以看出。之所以出現該病癥，主要因素有：腺肌瘤病灶能夠致使孕婦在孕期出現蛻膜樣變，從而大大降低了瘢痕周圍肌纖維的彈性；腺肌瘤病灶能夠使手術在腹腔鏡下縫合對創傷面產生影響，進而導致出現感染等情況；子宮腺肌瘤能夠產生壓迫，從而使宮腔壓力不斷升高，使子宮破裂的風險進一步加大。同時調研分析由于孕婦實施宮腔操作頻率增多，從而造成子宮內膜和肌層損傷程度加大，也是引起子宮破裂的主要因素之一。

3.3 治療與防治對策

想要全面降低子宮破裂的發生概率，一是要健全早期孕期檢查體系，及時進行診斷，仔細詢問孕婦病史等，從而提前制定有效措施。二是要盡快手術，一旦確診就要立即采取恰當的手術方式進行治療，從而快速止血和預防感染。三是要不斷提高診療水平，降低初次剖宮產概率。通過宣傳引導等方式鼓勵孕期積極進行順產。四是提高子宮破裂高危孕婦的圍產期監護水平，利用現代化檢測設備對子宮瘢痕的厚度、胎盤植入等情況及時監測，一旦發現有靜息性子宮破裂，立即進行就診治療。最后要加強健康宣傳教育，積極普及更加健康的避孕措施，降低人工流產等概率，從而降低宮腔傷害。

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ISSN.2095-8803.2017.20.48.02

本文編輯：劉帥帥