開腹、陰式以及腹腔鏡三種手術方法對子宮肌瘤的臨床效果比較研究

蔡春燕

（成都市金沙醫院婦產科，四川 成都 610000）

開腹、陰式以及腹腔鏡三種手術方法對子宮肌瘤的臨床效果比較研究

蔡春燕

（成都市金沙醫院婦產科，四川 成都 610000）

目的 研究在子宮肌瘤中采取開腹、陰式以及腹腔鏡三種手術方法的臨床效果。方法 此次隨機選取的2015年4月至2017年4月期間我院收治的99例子宮肌瘤患者作為樣本，依據抽簽法將患者平均分為三組，每組33例，開腹組患者實行開腹手術，陰式組患者予以經陰道手術，腹腔鏡組患者予以腹腔鏡手術，觀察三組子宮肌瘤患者的組間數據。結果 腹組子宮肌瘤患者復發率、并發癥發生率、鎮痛藥使用率對比陰式組、腹腔鏡組患者顯著更低，陰式組子宮肌瘤患者術中出血量、手術時間對比開腹組、腹腔鏡顯著更低，腹腔鏡組術后排氣時間、住院時間對比開腹組、陰式組顯著更低，P＜0.05，統計學差異顯著。結論 將開腹、陰式以及腹腔鏡三種手術方法應用在子宮肌瘤中均可獲得顯著效果，需要依據實際情況選擇合理的措施。

開腹；陰式；腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于婦科常見且多發的一種良性腫瘤[1]，此次報道的99例子宮肌瘤患者經不同治療的效果，為以后選擇手術方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此次研究的99例樣本資料均選自2015年4月至2017年4月期間收治的子宮肌瘤，以抽簽法進行劃分，每組包括33例，開腹組年齡選取在25～45歲間，中位年齡（30.21±2.21）歲；陰式組年齡選取在24～46歲間，中位年齡（31.24±2.04）歲；腹腔鏡組年齡選取在24～46歲間，中位年齡（31.24±2.04）歲。統計學軟件檢驗比較三組基線資料P＞0.05，統計學差異不顯著，具有參考價值。

1.2 方法

所有入院患者均選擇頭高腳低以及膀胱截石位，利用肩托對雙側肩部進行固定，對陰道、陰部、腹部進行消毒鋪巾處理。

開腹組患者實行靜脈復合式麻醉，在下腹中間處行直切口，將腹壁垂直切開，子宮暴露后行肌瘤切除手術，隨后進行殘腔止血，以8字形利用1號可吸收縫合線對肌瘤殘腔創面、腹壁切口進行縫合。

陰式組患者進行三天陰道常規清洗，實行腰硬聯合麻醉，利用宮頸鉗將宮頸口向下牽拉且充分暴露，將0.2%腎上腺素的生理鹽水注入到陰道前壁與后壁、宮頸兩側黏膜處以及宮頸交接處，可降低出血量。依據肌瘤不同位置對陰道穹窿切口進行選擇，如果是前壁子宮肌瘤將前穹窿切開，膀胱反折腹膜打開之后進入到腹腔，如是后壁子宮肌瘤橫切陰道后穹窿，直腸反折打開進入到腹腔，肌瘤處于前后壁從較大肌瘤側進入，待剔除肌瘤剔之后翻出子宮，逐個剔除剩余小肌瘤。縫合方式與開腹組相同，利用電動粉碎器旋切獲取剔除的肌瘤。

腹腔鏡組患者穿刺部位選取為臍孔部位，進行氣腹針穿刺，注入CO2建立人工氣腹，氣壓為15 mmHg，將鏡頭置入之后對子宮肌瘤大小、位置、數目、腹腔內粘連情況進行觀察。于鏡頭直視下在患者腹部兩側行操作孔，大小為1～2 cm，操作鉗等器械置入之后對腹腔臟器進行再次探查，首先分離粘連部位。利用抓鉗抓住漿膜下肌瘤的瘤體，從肌瘤蒂通過雙極電凝直接進行完整切除，對創面進行電凝止血，如大范圍出現應用1號薇喬可吸收線進行縫合。利用單極電凝鉤對肌壁間子宮肌瘤的最突出位置將肌瘤表面肌層切開直到肌瘤包膜，通過抓鉗鉗夾肌瘤之后朝外牽拉，將肌瘤包膜進行鈍性分離，隨后完整剝出肌瘤。通過1號薇喬可吸收線對肌瘤剝離后創面進行褥式全層縫合，對是否存在活動性出血進行觀察，對腹腔進行沖洗，將二氧化碳氣體排出，將切口利用敷料貼覆蓋。

1.3 觀察指標

觀察三組子宮肌瘤患者術中出血量、手術時間術后排氣時間、住院時間、復發率、并發癥發生率以及鎮痛藥使用率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比研究三組子宮肌瘤患者復發率、并發癥發生率以及鎮痛藥使用率

開腹組子宮肌瘤患者復發率對比陰式組、腹腔鏡組患者顯著更低，差異有統計學意義（2=7.5429、5.3455，P＜0.05）；開腹組患者并發癥發生率對比陰式組、腹腔鏡組患者顯著更低，差異有統計學意義（2=7.8305/5.1207，P＜0.05），統計學差異顯著；開腹組子宮肌瘤患者鎮痛藥使用率對比陰式組、腹腔鏡組患者顯著更低，差異有統計學意義（2=4.0615、14.0609，P＜0.05）。見表1。

表1 三組子宮肌瘤患者復發率、并發癥發生率以及鎮痛藥使用率比較

2.2 對比研究三組子宮肌瘤患者臨床各項指標

陰式組子宮肌瘤患者術中出血量、手術時間對比開腹組、腹腔鏡顯著更低，t分別為43.3395/19.7333/13.4075/53.0752，P＜0.05，統計學差異顯著。腹腔鏡組術后排氣時間、住院時間對比開腹組、陰式組顯著更低，差異有統計學意義（t=18.4235、9.0100、61.6850、21.4706，P＜0.05）。

表2 三組子宮肌瘤患者臨床各項指標對比

3 討 論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種，漿膜下肌瘤或者較小肌瘤癥狀不顯著，在發生壓迫、出血以及疼痛之后需要選擇合理措施進行治療，目前一般都是應用手術治療與藥物治療方式對子宮肌瘤進行治療，但是并沒有獲得特效藥物。開腹手術具有廣泛適應面，能夠徹底切除較小間隙肌瘤，但存在較大創口，且出現瘢痕，術后恢復慢，容易引發并發癥[2-3]。陰式手術具有恢復快、創傷小、疼痛輕等優勢，但是存在操作難度大、暴露困難等缺陷。腹腔鏡手術具有出血少、創口小、干擾小、恢復快、不容易感染等優勢，因此需要臨床上依據患者實際情況選擇手術措施[4]。

綜合以上結論，在子宮肌瘤手術中應用開腹、陰式以及腹腔鏡等措施具有各自優勢，因此需要依據患者情況盡可能選擇微創手術進行治療。

[1] 王金龍,干 寧,葛小花,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014(32):4359-4360.

[2] 趙雨花,戴穎青.開腹、陰式及腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的臨床療效分析[J].世界臨床醫學,2016,10(2):80-81.

[3] 舒 梅,徐 云,王 錦,等.開腹、陰式以及腹腔鏡三種子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值比較[J].醫學理論與實踐,2015(22):3105-3106.

[4] 孫彥君,陳文娟,肖芬球,等.經腹、腹腔鏡輔助陰式、腹腔鏡三種術式剔除子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(31):45-47.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.22.33.02

本文編輯：劉帥帥