可口可樂合并胃鏡破碎術治療胃柿石23例臨床研究

卓瑪措

青海省海西州人民醫院(海西817099)

可口可樂合并胃鏡破碎術治療胃柿石23例臨床研究

卓瑪措

青海省海西州人民醫院(海西817099)

目的：探討治療可口可樂聯合胃鏡破碎術治療胃柿石的效果。方法：將46例胃柿石患者分為兩組，對照組23例進行胃鏡破碎術治療，研究組23例患者服用可口可樂聯合胃鏡破碎術予以治療，比較兩組的治療效果。結果：研究組和對照組的治愈率分別為91.30%、65.22%，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對照組的總有效率78.26%(P<0.05)；對照組的并發癥發生率為21.74%，顯著高于研究組并發癥發生率(P<0.05)。結論：可口可樂合并胃鏡破碎術治療胃柿石療效確切，創傷小，經濟，操作安全方便，減少了一系列并發癥的發生。

胃柿石是人空腹食用柿子或柿餅等后，柿子中的鞣質等進入胃中與蛋白質形成大分子難溶于水的鞣酸蛋白，導致胃功能紊亂[1]的一種疾病，多表現為上腹部有沉墜感，腹脹，惡心嘔吐等，目前多采用胃鏡破碎術治療，此手術對大而硬，病史較長的結石操控性弱[2]，本研究應用胃鏡破碎術合并可口可樂治療胃柿石，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年8月至2016年8月在我院治療的46例胃柿石患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，對照組23例患者中，男12例，女11例；年齡19～70歲，平均年齡(40.12±12.38)歲；病程6 d至1個月，平均病程(12.48±3.61) d；伴反酸13例，厭食納差9例，惡心嘔吐7例，黑便4例；胃柿石在胃鏡直視下呈類圓形黑褐色粗糙團塊：17例患者的胃柿石數目為1塊，6例患者的胃柿石數超過2塊。23例研究組患者中，男13例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(40.09±12.27)歲；病程8～32d，平均病程(13.27±3.25)d；伴反酸14例，厭食納差8例，惡心嘔吐6例，黑便3例；胃柿石數目：1塊的有19例，2塊及以上者4例。所有患者均有空腹前食用柿子或柿餅，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 對照組患者行胃鏡破碎術治療，使用器械為PENTAX K-i型電子胃鏡，進入胃內的胃鏡先吸完胃內的液體后，觀察胃柿石的形狀大小，胃粘膜的糜爛情況，是否出血等。順著活檢孔道插入各型異物鉗感觸胃柿石的硬度，如果胃柿石較軟，可直接使用圈套器碎石，將胃柿石切成直徑小于2 cm的小碎塊，再用網籃取出；如果胃柿石質地較硬，則使用高頻電切開針在表面打若干個3～4 cm左右的小孔，利用胃鏡用注射針向孔內注入1～3 ml 5%NaHCO3，待胃柿石變軟后便可進行切割，有些患者由于胃柿石過于太大且又較硬，需要將其切成幾部分，每部分進行打孔注NaHCO3再切割。胃柿石取出后，給予患者口服奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20030412)20 mg，2次/d，為抑制胃酸分泌，保持胃內pH>4，口服多潘立酮片(國藥準字H10910003)10 mg，每日3～4次，使碎塊盡早排除體外。

研究組患者在住院期間口服奧美拉唑，每天飲用可口可樂1～1.5 L，每天10～15次，每次50～100 ml，直到復查胃鏡時胃柿石消失，胃鏡治療前患者需禁食8 h，采用胃鏡治療時，對于不能忍受的患者進行無痛治療，治療后2 d復查胃鏡。

3 療效標準 痊愈：胃柿石臨床癥狀消失，胃鏡和X線檢查無陽性指征；好轉：癥狀基本消失，胃內硬塊縮小；無效：臨床癥狀無緩解且加重。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數。并發癥：治療后進行隨訪2個月，觀察并發癥情況。

4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計數資料用%表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者的治愈率 對照組23例患者中痊愈15例，治愈率為65.22%，復查胃柿石消失，實施3次胃鏡破碎術治療有1例患者；2次治療的有5例患者；1次治療的有17例患者。

研究組23例患者痊愈21例，治愈率為91.30%，可口可樂療程為3～7 d，實施3次胃鏡破碎術治療有1例患者；2次治療的有2例，1次治療的有20例。兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者的治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的治療總有效率為78.26%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

3 兩組患者的并發癥比較 見表2。對照組患者的并發癥發生率為21.74%，明顯高于研究組(P<0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生情況[例(%)]

討 論

胃柿石多發生于胃輕癱綜合征患者，與一些患者的胃運動功能紊亂有關，可發于任何年齡段，但多以老人和小孩為主。該病分為急性與慢性兩種，大多數情況下都是急性型胃柿石，急性型在大量吃柿子，山楂等1～2 h之后便會立即出現痙攣性疼痛，惡心，嘔吐出碎柿塊和少量血等癥狀，慢性型癥狀與慢性胃炎的癥狀相似，一般病程超過6個月。

現代醫學研究認為[3]，患有胃潰瘍，胃炎，胃酸過高、部分幽門梗阻，胃排空有障礙的年老體弱者的胃的蠕動過慢，食入柿子后在胃中會凝結成硬塊。胃結石分為植物性，毛發性和混合型，毛發性結石一般發生于國外，我國的產柿地區和柿子成熟的季節，常發生植物性胃柿石，柿子中含有大量豐富的鞣酸，果膠，樹膠等，特別是未成熟的柿子富含的鞣質具有較強的蛋白結合能力和收斂作用，空腹狀態食入柿子，由于此時胃內的游離酸含量最多，為鞣質與蛋白質的結合提供了合適的環境，鞣質自然而然聚集與胃粘液蛋白結合形成鞣酸-蛋白復合物，進而與柿子中含有的樹膠等粘合形成塊狀物，鞣酸是一種粘聚性物質，自身就可阻止胃柿石溶解消化[4]。雖然該病在臨床上常見，但該病較頑固，會合并胃潰瘍，消化道出血等，引起胃壁壞死，所以要盡快治療。

當前治療胃柿石的方法有手術治療、藥物治療和內鏡碎石，手術治療一般風險較大，創傷大，花費高，術后危害大，藥物治療多為碳酸氫鈉、乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纖維素酶和中藥等，中藥療程長，其他藥物療效不確切，目前大多數情況下都采用胃鏡破碎術，包括：注射藥物碎石，高頻電碎石術，機械切碎胃石術等[5]，胃柿石體積較大較硬，就給操作造成一定的麻煩。希臘學者Ladas等在2002年首次報道了可口可樂治療植物性胃石5例，取得了滿意的效果，接著全世界直接飲用可口可樂的報道不斷增加，且治療成功[6-7]。可口可樂溶石的機制被推測是可口可樂的pH為2.6可酸化胃內容物及釋放出的二氧化碳氣體促進胃石碎裂。一方面，胃柿石在經可樂溶解后，表面會被大量的二氧化碳包裹，進而不斷沖開胃柿石的表層，從而使其破裂；另一方面，可口可樂作為一種碳酸飲料，其中含有的碳酸在分子狀態下會破壞胃柿石相互之間的連接，阻止其凝聚，促進分解最終排除體外。

綜上，本研究應用可口可樂合并胃鏡破碎術治療胃柿石，治療效果優于單一使用胃鏡破碎術的療效，可口可樂效性價比好，創傷小，易于接受，容易操作，對于時間久，硬度大的胃石行胃鏡治療時可口可樂可快速滲入胃柿石，縮短內鏡治療時間和次數，需要注意的是胃潰瘍患者飲用可口可樂時要適量，以免出現意外。

[1] 邵學軍. 飲用碳酸飲料聯合胃鏡下異物鉗碎石治療胃柿石32例臨床療效觀察[J]. 養生保健指南:醫藥研究, 2015，1(15):90-90.

[2] 肖曉惠, 黃俊麗, 黃銘贊. 無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃柿石癥[J]. 現代消化及介入診療, 2013, 18(2):110-111.

[3] 李小華.無痛胃鏡與中西醫藥物結合治療胃柿石癥[J].現代消化及介入診療，2013，18(2):110-111.

[4] 段 軍, 宋文先, 伍曉剛,等. 胃鏡破碎術聯合碳酸飲料治療胃柿石療效觀察[J]. 臨床消化病雜志, 2015，27(2):108-109.

[5] 朱雅寧, 左秋艷, 楊 劍. 無氣管插管無痛胃鏡治療胃疾病202例觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(9):1194-1196.

[6] Ha SS, Lee HS, Jung MK,etal. Acute intestinal obstruction caused by a persimmon phytobezoar after dissolution therapy with Coca-Cola[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2007, 22(4):300-303.

[7] 李云霞.魏 強.口服可樂飲料結合內鏡治療胃柿石8例分析[J].寧夏醫學雜志，2014，36(8)：737-738.

胃柿石病/治療 @可口可樂 @胃鏡破碎術

R656.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.033

(收稿：2017-05-05)