預防老年患者腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓的循證護理

傅小霞，倪 麗，方 亮，鄒琳娜

(南昌大學第二附屬醫院手術室，南昌 330006)

預防老年患者腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓的循證護理

傅小霞，倪 麗，方 亮，鄒琳娜

(南昌大學第二附屬醫院手術室，南昌 330006)

目的探討預防老年患者腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓的循證護理。方法154例采用腹腔鏡胃癌術治療的老年患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各77例。對照組采用常規護理，研究組在對老年患者護理前實施循證護理方法，比較2組患者的臨床護理效果。結果研究組發生深靜脈血栓1例，對照組發生深靜脈血栓22例，研究組總護理有效率明顯高于對照組(98.70%比71.43%，P<0.05)。結論在護理前進行循證護理措施，能夠有效防止老年患者腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓的發生。

老年患者； 腹腔鏡胃癌術； 深靜脈血栓； 循證護理； 預防效果

隨著腹腔鏡手術在臨床上的廣泛使用，腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓與肺動脈栓塞發生率增高，而老年人因術后的活動比較少，且靜脈穿刺對老年患者的血管造成了血栓等原因，使得腹腔鏡胃癌術后出現靜脈血栓的概率大幅度增加[1]。因此需加強老年患者在圍術期的護理措施，尤其是對于老年患者的術后護理階段，更應該采取積極的預防措施，防止其出現下肢深靜脈血栓的發生[2]。循證護理是在設計護理方法時，將患者的實際情況與自身的臨床經驗有效、謹慎、明確地融合在一起，并以患者的愿望作為護理中心，為臨床護理決策依據提供相關數據的過程。本研究探討循證護理對老年患者腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第二附屬醫院2015年12月至2016年12月收治的154例采用腹腔鏡胃癌術治療的老年患者，排除患有精神類疾病的可能性并能夠自主配合治療，排除同時患有其他重大器官疾病的可能性。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各77例。研究組男37例，女40例，年齡60～89歲，平均(77.31±5.74)歲。對照組男39例，女38例，年齡61～87歲，平均(78.24±5.92)歲。2組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括密切觀察患者的手術切口、生命體征及病情變化，遵醫囑用藥等。

研究組在進行護理前使用循證護理方法對護理方法進行設計。在進行設計前，護理人員應了解腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓形成的原因：1)下肢靜脈淤滯，因進行腹腔鏡手術時，會讓患者的腹腔內壓力劇增，導致患者的靜脈回流受到阻礙，從而使患者的靜脈形成血栓；2)因血液凝固性改變導致患者深靜脈形成血栓；3)因內皮細胞損傷導致的深靜脈出現血栓。因此要預防老年患者深靜脈血栓形成，需要控制患者的血壓與血糖，在術中盡量減少氣腹壓力，盡可能地縮短手術時間，術后護理采取措施促進靜脈回流，并適當使用抗凝藥物進行輔助治療。在進行循證護理的過程中，護理人員可通過觀察患者的病情，為其設計出一個最為合適的護理方案，包括體位、活動量、飲食、保護靜脈等，并使用藥物對患者進行輔助護理干預。應著重對患者介紹疾病的過程，并對患者的心理活動進行監控，以保證在患者情緒出現問題時，可以第一時間為患者進行疏導，使患者保持一個良好的心態面對接下來的預防措施。

1.3 觀察指標及評定方法

使用醫院自制的護理后并發癥發生率量表，其內容包括發病人數、未發病人數與總護理有效率。其中，總護理有效率=未發病人數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組發生深靜脈血栓1例，對照組發生深靜脈血栓22例，研究組總護理有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組總護理有效率比較

3 討論

胃癌的發病率與病死率較高[3]。腹腔鏡胃癌術是一種有效的治療方法，但腹腔鏡胃癌術容易導致老年患者出現腹腔鏡胃癌術后深靜脈血栓，本研究使用循證護理方法設計護理方式以減少老年患者術后并發癥的發生率。

循環護理干預措施是通過各種手段證實，并結合相關的臨床應用中的實踐經驗，以提高護理方式的科學與有效性，為患者提供更加科學、更加有效的一種護理方法。循環護理的相關概念已在我國臨床護理的領域中廣泛引用，但因其過程需要花費大量的時間，而護理人員又因工作繁忙，使得其遇到問題時常常以自身的經驗去解決問題；若執行循環護理工作的護理人員沒有相關的專業知識，也沒有與循證護理方面的相關知識，便很容易按照自身經驗辦事，導致出現錯誤的概率大幅度上升。除此之外，能夠為循證護理方面提供幫助的文獻與臨床研究的成果很少，使得循證護理技術還不是非常成熟，在臨床應用方面出現了一定的困難。

本文研究組發生深靜脈血栓1例，對照組發生深靜脈血栓22例，研究組總護理有效率為明顯高于對照組(P<0.05)。因此，與常規護理干預比較，對老年患者進行護理前循證護理，能夠有效地減少術后并發癥的發生率，從而提高患者的生活質量。

[1] 王晶，黃海琴，郝青.穴位電刺激治療和對癥護理對老年腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北北方學院學報(自然科學版)，2016，32(6)：38-39,41.

[2] 楊麗.品管圈預防婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓效果觀察[J].當代醫學，2016，22(34)：133-134,135.

[3] 賴瑞華.術前單次使用低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護理效果分析[J].黑龍江醫藥，2016，29(6)：1169-1171.

2017-04-13

江西省衛生計生委科技計劃項目(20165243)

R473.6

A

1009-8194(2017)09-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.028

(責任編輯：鐘榮梅)