不同護理干預方法在腦梗死偏癱患者中的應用效果分析

薛明霞

（磁縣人民醫院，河北 邯鄲 056500）

不同護理干預方法在腦梗死偏癱患者中的應用效果分析

薛明霞

（磁縣人民醫院，河北 邯鄲 056500）

目的評價腦梗死偏癱患者在面對面授課、電話交談和自學3種干預模式中的應用效果。方法 將我院神經內科出院的90例腦梗死偏癱患者，按隨機數字表法分護理干預組和對照組。對照組給予常規隨訪。護理干預組分為3組，面授組采用面對面授課形式；電話組采用電話交流方式為患者講解相關知識，根據患者自身特點有針對性為患者制定學習鍛煉計劃；自學組只給予健康指導手冊。結果 護理干預6個月后，患側肢體功能恢復高于對照組（P＜0.05）；護理干預組中面授組的患側肢體功能恢復高于電話組和自學組（P＜0.05）；電話組的患側肢體功能恢復高于自學組（P＜0.05）。結論 面對面授課能有效提高患者的肢體功能恢復，效果明顯，電話交流方式也能起到相應的效果，兩種方式均能起到一定的作用。所以，對患者的護理干預應持續進行。

腦梗死；偏癱；護理；干預性研究

腦梗死是一種較為常見的心腦血管疾病，是人類重要死因之一。具有高發病率、高病死率、高致殘率及高復發率的特點。腦梗死大多數導致患者軀體功能障礙，生活質量明顯降低[1]。隨著醫療技術手段不斷的提升、設備的更新換代，腦癱患者的存活率得到了一定的提高。有研究[2]認為對腦梗死患者進行早期護理干預，可有效延緩其病情發展。因此，進行早期干預對腦梗死偏癱患者的恢復具有非常重要的意義。本研究深入探究了不同護理干預方法對腦梗死偏癱患者恢復的影響，以期為腦梗死偏癱患者提供更為有效的護理干預手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院神經內科出院的90例患者。應用隨機數字表法，分為護理干預組和對照組，每組45例。護理干預組分為面授組、電話組和自學組，每組15例。

1.2 研究方法

對照組患者出院時給予常規隨訪教育；護理干預組分3種不同的方式給予護理干預。（1）面授組：將15例患者分為5個小組，每組3例，每周三進行面對面授課干預，共8次，干預總時長2個月。面對面交流時間約為40分鐘，其中20分鐘為授課時間，剩下的時間為答疑、討論時間。（2）電話組：將15例患者分為5個小組，每組3例，每周六進行電話交流，每次20分鐘，共8次，干預總時長2個月。（3）自學組：本組患者不進行面對面和電話交流，只發放《腦梗死偏癱患者自我健康護理指導手冊》。6個月后比較護理干預組和對照組Barthel指數評分和神經功能缺損程度評分（NIHSS）；比較護理干預組的3種不同方式對Barthel指數評分和神經功能缺損程度評分（NIHSS）的影響。

1.2.1 3種護理干預方法

（1）面授組：①向患者講解腦梗死相關知識、自我健康管理知識、如何建立健康生活習慣等；②指導患者進行癱瘓肢體訓練。保持肢體功能位，采用拿、按、搖、搓等手法進行被動訓練和雙手抓握、上肢抬舉、下肢屈髖、伸髖、屈膝、伸膝等主動訓練。整個訓練過程要循序漸進，由簡單到復雜、由少到多。

（2）電話組：為患者發放《腦梗死偏癱患者自我健康護理指導手冊》，內容與面授組相同。每周由固定的研究者給患者打電話，講解本次電話授課內容，探討在本周以來所遇到的問題。

（3）自學組：為患者發放相同的《腦梗死偏癱患者自我健康護理指導手冊》，讓患者自行學習，不給予其他任何形式的幫助。

1.3 評定標準

使用修訂的Barthel指數法進行日常生活能力評定，100分表示完全可以自理，60～100分表示基本可以自理，40～60分表示需要幫助，20～40分表示需要照顧，20分以下表示完全需要照顧。使用神經功能缺損程度評分（NIHSS）評定神經功能：0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度神經功能缺損[3]。

1.4 統計學方法

本次研究的結果全部使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。

2.1 90例腦梗死偏癱患者的基線特征

將符合納入標準的90例患者隨機分為護理干預組和對照組，每組45例，經過統計學方法分析，護理干預組和對照組的患者在年齡、性別、肌力等方面比較的差異不具有統計學意義，具有可比性。見表1。

2.2 護理干預組與對照組患者Barthel指數和NDS評分比較

6個月后護理干預組B a r t h e l指數評分（64.29±15.74）高于對照組（54.92±16.31），（t=1.78，P＜0.05）；護理干預組NIHSS評分（9.64±3.15）低于對照組（16.37±5.41），（t=-8.33，P＜0.01），差異有統計學意義。見表2。

表1 護理干預組和對照組患者的基線特征

表2 護理干預組與對照組Barthel指數和NDS評分比較（±s）

表2 護理干預組與對照組Barthel指數和NDS評分比較（±s）

組別 n Barthel指數 NIHSS評分干預前 干預后 干預前 干預后護理干預組 60 28.42±8.53 64.29±16.74 29.41±5.28 9.64±3.15對照組 60 28.26±8.72 54.92±16.31 28.71±5.71 16.37±5.41 t 0.10 1.78 0.70 -8.33 P 0.46 0.04 0.24 ＜0.01

3 討 論

有資料顯示，多數腦梗死患者都存在偏癱的狀況，術后患者的恢復情況直接關系到日后的生活質量高低。盡早進行康復護理能使患者腦內神經遞質如乙酰膽堿、腎上腺素等分泌增加，同時，也可避免肌肉萎縮、關節強直等不良反應[4]。面授組的干預過程中，主要通過面談的方式與患者交流，觀察患者的恢復情況，根據患者的自身情況，制定適合本人康復計劃，幫助患者進行術后恢復。個別患者由于肌力突然下降，喪失自理能力，無法接受現實，不能正確面對，出現不同程度的心理障礙。對于這樣的患者，我們多給予鼓勵，建立自信心，介紹康復鍛煉恢復較好的患者現身說法，增強患者信心[5]。

本研究中，經過半年的護理干預，面授組的各項指標和評分均高于電話組和自學組，NIHSS評分均低于電話組和自學組，差異具有統計學意義（P＜0.05），該研究結果說明面授組的方法能夠直觀的、準確的為患者實施健康教育與康復指導。研究人員也更容易有針對性的調整學習計劃，督導患者按時完成任務，有利于更好地促進患側肢體功能恢復。研究表明，有條件的情況下，醫護人員和患者家屬，盡可能為患者選擇面對面的護理干預，達到最好的術后恢復效果。

[1]秦 蕾,冀 秦,陳 蕾,等.延續護理對腦梗死偏癱患者生活質量及社會支持的干預研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,21(31):3512-3513.

[2]幕海芹.康復護理指導在腦梗死偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(20):86-87.

[3]于 靜.臨床護理路徑對腦梗死偏癱患者生活能力和運動功能的影響[J].國際護理學雜志 ,2013,32(7):1445-1446.

[4]中華醫學會神經科學會.第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗塞的診斷及評分[J].中國神經科雜志,201,29(6):379-381.

[5]劉 燧,王翠竹.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者的生活能力測量信度研究[J].中國護理管理,2013,8(5):33-34.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12788.02

本文編輯：吳玲麗