原發性肝癌合并與不合并肝硬化患者年齡及乙型肝炎病毒血清學特點比較策略

蘇日嘎

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院感染疾病科，內蒙古 包頭 014010）

原發性肝癌合并與不合并肝硬化患者年齡及乙型肝炎病毒血清學特點比較策略

蘇日嘎

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院感染疾病科，內蒙古 包頭 014010）

目的分析比較原發性肝癌（PHC）合并與不合并肝硬化患者年齡及乙型肝炎病毒（HBV）血清學特點。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的PHC患者436例進行回顧性分析，按照是否合并肝硬化分為兩組，對兩組患者的年齡及HBV血清學特點進行對比分析。結果 PHC患者436例中，合并肝硬化211例、不合并肝硬化225例，合并肝硬化的患者中175例伴有HBV感染，不合并肝硬化患者中204例伴有HBV感染；PHC合并肝硬化患者男女比例為7.44:1；60歲以下男性患者年齡分布無較大差異，PHC合并肝硬化的男性患者中60歲以上的占比比PHC不合并肝硬化的男性患者高；在PHC合并肝硬化男性患者中，40歲以下的HBV感染率最高，40～60歲HBeAg血清學轉換率最高；PHC不合并肝硬化患者中，40～60歲HBV感染率最高，但這一年齡段HBeAg血清學轉換率最低。結論 PHC合并肝硬化患者中，男性占比較大，且早年發生HBV感染的概率比較高；PHC不合并肝硬化患者以老年人為主；HBeAg血清學轉換率的人群出現PHC概率也比較高。

原發性肝癌；肝硬化；年齡；乙型肝炎；病毒血清學

PHC屬于惡性腫瘤之一，男性發病率高于女性。在PHC患者中，肝硬化是一個主要危險因素，多數患者合并肝硬化，并且會出現HBV感染。以HBV感染自然史特點為依據，可分成四個階段，一是免疫耐受階段；二是免疫清除階段；三是免疫失活階段；四是低復制或再活動期[1]。在第二階段通常會出現HBeAg血清學轉換，一般與HBV滴度降低相關。基于此，本文分析比較原發性肝癌（PHC）合并與不合并肝硬化患者年齡及乙型肝炎病毒（HBV）血清學特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的PHC患者436例進行回顧性分析，按照是否合并肝硬化分為兩組，合并肝硬化211例，其中175例伴有HBV感染；不合并肝硬化225例，其中204例伴有HBV感染。所有患者均與《原發性肝癌診療規范》、《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準相符合。

1.2 方法

血清學檢查及影像學檢查：通過全自動生化分析儀對兩組患者進行檢測；以ELISA度各型肝炎血清學標志物進行測定；通過化學發光法對癌胚抗原、血清甲胎蛋白（AFP）進行檢測；通過腹部彩超、64排螺旋CT、3.0T核磁共振進行影像學檢查，參照診斷標準，再與血清學檢查結果、影像學檢查結果結合進行判定。

分組：按照是否合并肝硬化進行分組，組內按照年齡再分成三組，以40歲、60歲為界限；抗-HBc、HBeAg均為陽性則提示為HBV感染；另外，將藥物性代謝性肝病、酒精性代謝性肝病、以及遺傳代謝性肝病、其他肝炎病毒感染患者排除。抗-HBc轉陽、HBeAg轉陰即為HBeAg血清學轉換。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組性別比例比較

PHC合并肝硬化患者男女比例為7.44:1；PHC不合并肝硬化患者男女比例為3.02:1。見表1。

表1 兩組性別比例比較

2.2 兩組年齡分布比較

60歲以下男性患者年齡分布無較大差異，PHC合并肝硬化的男性患者中60歲以上的占比比PHC不合并肝硬化的男性患者高。見表2。

表2 兩組年齡分布比較（±s）

表2 兩組年齡分布比較（±s）

組別 男性年齡 女性年齡 ＜40歲 40-60歲 ＞60歲合并肝硬化組（n=211） 54.3±11.5 59.3±10.2 26 121 64不合并肝硬化組（n=225） 60.6±12.5 60.4±12.7 9 99 117 t 5.466 0.993 10.215 7.759 21.056 P 0.000 0.321 0.001 0.005 0.000

2.3 兩組男性HBV感染率及HBeAg血清學轉換率比較

在PHC合并肝硬化男性患者中，40歲以下的HBV感染率最高，40～60歲HBeAg血清學轉換率最高；PHC不合并肝硬化患者中，40～60歲HBV感染率最高，但這一年齡段HBeAg血清學轉換率最低。見表3。

表3 兩組男性HBV感染率及HBeAg血清學轉換率比較

3 討 論

PHC發生于諸多因素相關，其主要因素是肝硬化以及HVB感染。PHC患者中，性別、年齡差異，患者發病也存在差異。據本次研究顯示，PHC合并肝硬化患者中，男女比例為7.44:1，且發病人群以40～60歲為主[2]。在PHC不合并肝硬化患者中，40～60歲與60歲以上發病概率相當，說明PHC不合并肝硬化患者疾病發生與患者年齡之間呈現出平行關系，而在PHC合并肝硬化患者中，發病年齡呈現出前移趨勢，這可能與肝癌患者本身容易出現肝硬化癥狀相關[3]。

在我國PHC患者中，多數均合并HBV感染，這一癥狀是發生肝癌的重要危險因素。據研究結果顯示，PHC合并肝硬化男性患者中，40歲以下發生HBV感染概率最高，而在PHC不合并肝硬化男性患者中，40歲以下發生HBV感染概率最低，說明40歲以下男性患者發生肝硬化的原因與HBV感染之間存在密切聯系。肝癌發病可能是受到的肝硬化、HBV感染的共同作用[4]。本次研究結果還顯示，在發生HBV感染的患者中，40歲以下合并肝硬化的PHC患者HBeAg血清學轉換率比相同年齡段不合并肝硬化的PHC患者低，說明HBeAg血清學轉換可能會使肝硬化形成得到延緩，同時也使肝癌發生年齡呈現出高齡化趨勢。另外，也說明高病毒載量狀態是促進肝癌發生、加速肝硬化發展的主要因素之一[5]。臨床中，需要對PHC發生、發展過程中肝硬化的作用、HBeAg血清學轉換的作用進行深入研究。

PHC合并肝硬化患者中，男性占比較大，且早年發生HBV感染的概率比較高；PHC不合并肝硬化患者以老年人為主；HBeAg血清學轉換率的人群出現PHC概率也比較高。

[1]呂 峰,郜玉峰,饒建國,等.乙型肝炎后肝硬化并發原發性肝癌患者臨床特征比較[J].世界華人消化雜志,2015,01(17):2798-2804.

[2]劉景峰,田 領,白江濤,等.乙型肝炎肝硬化并發原發性肝癌患者感染的臨床特征[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(14):3176-3178.

[3]曾祥源,孫克偉.乙肝肝硬化抗病毒治療期間進展為原發性肝癌35例臨床分析[J].醫學臨床研究,2016,01(01):180-181.

[4]楊玉奇,張慧,李 昕,等.乙型肝炎、丙型肝炎合并EB病毒感染與肝硬化發生的橫斷面研究[J].中國肝臟病雜志:電子版,2015,07(04):90-93.

[5]張國順,劉 斌,方正亞,等.HBV感染合并酒精性肝病的失代償期肝硬化患者的臨床特征及預后[J].世界華人消化雜志,2016,02(22):3422-3427.

R735.7

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ISSN.2095-8242.2017.065.12701.02

本文編輯：趙小龍