顱腦昏迷患者氣管切開后應用呼吸機的護理

張 琳

（包頭市第八醫院重癥醫學科，內蒙古 包頭 014040）

顱腦昏迷患者氣管切開后應用呼吸機的護理

張 琳

（包頭市第八醫院重癥醫學科，內蒙古 包頭 014040）

目的分析護理干預在顱腦昏迷患者氣管切開后應用呼吸機的臨床效果。方法 選擇我院收治的30例顱腦昏迷患者，患者均行氣管切開后應用呼吸機，探討對患者進行有效護理的臨床效果。結果 30例顱腦昏迷患者經有效護理后，均成功拔除氣管插管，11例患者轉意識清醒，16例患兒意識昏迷繼續接受治療，3例死亡。在治療期間未發生嚴重肺部感染，護理并發癥發生率為10%。討論 對行氣管切開需要應用呼吸機的顱腦昏迷患者應用有效護理，對降低護理并發癥有重要作用。

顱腦昏迷；氣管切開；呼吸機；護理

顱腦昏迷患者由于瘀液、血液等分泌物滯留在氣道內而不能自行咳出，從而影響了自立呼吸，需要對其行氣管切開，當氣管切開后，為減少肺部感染等其他嚴重并發癥，需要對患者進行嚴密的臨床護理，促進患者意識狀態早日蘇醒[1]。此次為了分析護理干預在顱腦昏迷患者氣管切開后應用呼吸機的臨床效果。選擇30例患者展開臨床討論，內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的30例顱腦昏迷患者，其中男性患者68例，女性患者12例，年齡20～70歲之間，中位年齡45歲。排除合并其他器質性損傷及慢性代謝性疾病患者。患者家屬對此次研究知情同意，入組前簽署知情同意書。

1.2 方法

30例患者均行氣管切開后應用呼吸機，對患者實施臨床護理干預，詳細見下。

1.2.1 環境護理

當患者氣管切開后，在對患者進行病房護理時，需要保持室內環境空氣清新，溫濕度適宜，通常將溫度保持在18℃～22℃，濕度保持在60%～70%，為減少治療與護理期間的并發癥發生，需要限制探陪人員。在護理人員進行護理操作時，控制雜聲對患者病情的負面影響，并做到“四輕”即走路輕、開關門輕、說話輕、操作輕，防止病房環境引起患者的生理不適。

1.2.2 口腔護理

及時清除口腔分泌物、血液、痰液，對患者采用生理鹽水棉球擦拭口腔及牙齒，對存在口唇干裂的患者，可應用少量的甘油或防裂油；對出現呼吸困難和血氧飽和度下降患者，需要加用霧化吸痰，預防下呼吸道感染。為促進患者排痰，還可以向氣管套管內滴入生理鹽水、以稀釋痰液，促進排痰，抑制細菌生長。當患者痰液多時，應及時吸出，吸痰時要嚴格遵守無菌操作技術，協助病人取平臥位后，再進行吸痰。

1.2.3 病情觀察

患者意識變化是判斷昏迷程度及顱內壓升高的重要指證，由于患者處于昏迷狀態，已經出現嚴重的意識障礙，在進行意識觀察時，主要是通過捏患者的皮膚、壓迫眶上神經等進行；觀察患者的瞳孔變化，每10 min觀察1次患者的瞳孔大小、對光反應，同時，對其進行心電監護，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化[2]。

1.2.4 氣管套用護理

在氣管切開后，要有專門人員觀察患者有無出血、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫等，監測患者的呼吸情況，由于患者意識障礙，躁動不安，在昏迷中可能自己拔管，所以加強套管固定，一旦套管脫落，應沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。內套管要每日拔出清洗及消毒，各項護理操作一定要確保無菌操作。

1.2.5 體位護理

昏迷患者行氣管切開后加用呼吸機，需要護理人員協助生活護理，協助取合適的臥位，要2 h更換臥位1次，為患者定時翻身、拍背，定時的為患者按摩皮膚受壓部位，防止長期臥床出現褥瘡。

1.2.6 營養支持

昏迷患者行呼吸機輔助通氣，需要加強營養支持，保證患者在昏迷治療期間的熱量和營養，保證熱量需要做好腸內營養、靜脈營養支持，保證患者的治療需求。對患者進行腸內營養、靜脈營養支持時，在病情允許的情況下，適當的抬高床頭，防止逆流誤吸，注意進食的溫度，速度。

2 結 果

30例顱腦昏迷患者經有效護理后，均成功拔除氣管插管，11例患者轉意識清醒，16例患兒意識昏迷繼續接受治療，3例死亡。在治療期間未發生嚴重肺部感染，護理并發癥發生率為10%。詳細見表1。

表1 分析30例顱腦昏迷患者的臨床治療護理結果和護理并發癥

3 討 論

顱腦昏迷是較為多見且病情嚴重的疾病類型，不僅病情進展快，而且具有極高的致殘率和死亡率。近幾年來，隨著城市交通事業的蓬勃發展，隨著而來的交通事故也明顯增多，因交通事故導致的顱腦昏迷患者逐年增加。對昏迷患者行氣管切開后應用呼吸機，需要密切觀察患者兩側胸廓起伏是否對稱，嚴密監測生命體征變化、患者神志情況、顏面口唇色澤，觀察患者的呼吸頻率、血壓和脈搏，在對患者進行臨床護理時，需要密切查看患者痰液的顏色、性質、量、及黏稠度，根據患者的具體情況，采用間斷脫機方法，密切觀察患者的生命體征及膚色變化，直到患者的生命體征趨于平穩，自主呼吸可完全恢復。在此次研究中，對30例顱腦昏迷患者行氣管切開后，患者的死亡率明顯降低。

綜上所述，對行氣管切開需要應用呼吸機的顱腦昏迷患者應用有效護理，對降低護理并發癥有重要作用，可提高護理滿意度。

[1]王永蘭,易 燕.重型顱腦損傷患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理[J].山西醫藥雜志,2015,44(17):2081-2084.

[2]楊丹丹.重癥顱腦損傷氣管切開術后下呼吸道感染原因分析及護理方法研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(18):2743-2745.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12571.02

本文編輯：吳 衛