后位內括約肌節段式部分切開術用于治療慢性肛裂的療效

李建成

（張家口市崇禮區人民醫院普外科，河北 張家口 076350）

后位內括約肌節段式部分切開術用于治療慢性肛裂的療效

李建成

（張家口市崇禮區人民醫院普外科，河北 張家口 076350）

目的探析慢性肛裂治療中后位內括約肌節段式部分切開術的應用效果。方法 選擇2015年5月～2017年5月本院慢性肛裂患者100例，依據隨機原則將全部患者平均分成50例對照組，接受后位內括約肌切開術治療，50例觀察組，接受后位內括約肌節段式部分切開術治療，比較兩組臨床效果。結果 觀察組治療后總有效率為92%，對照組總有效率74%；觀察組并發癥發生率為6%，對照組22%；兩組手術時間以及術中出血量差異不明顯。結論 后位內括約肌節段式部分切開術治療慢性肛裂效果更為明顯，能夠降低并發癥發生率，加快患者術后恢復，值得廣泛應用。

慢性肛裂；后位內括約肌節段式部分切開術；治療

肛裂實質是肛管皮膚出現破裂，繼而會出現慢性感染性潰瘍，屬于臨床多發的肛腸疾病，多種原因都可能導致肛裂形成，肛裂的癥狀主要包括便秘、出血、肛門周期性疼痛。有研究發現缺血性潰瘍是出現肛裂的根本原因，主要是由于內括約肌痙攣誘發肛后嚴重供血不足造成[1]。手術是臨床治療肛裂的主要方法，本研究具體分析后位內括約肌節段式部分切開術治療慢性肛裂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月之間選取100例我院收治的慢性肛裂參與本次研究。隨機平分后對照組男33例，女17例，年齡平均為（43.5±6.1）歲，平均病程（4.6±1.8）年；觀察組男32例，女18例，年齡平均為（43.2±6.3）歲，平均病程（4.8±2.0）年。全部患者均排除伴有血液疾病、肝腎嚴重功能障礙、直腸惡性腫瘤、結腸惡性腫瘤、肛瘺、混合痔等疾病。2組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受肛門內括約肌切開術治療，對患者實施骶骨麻醉，協助患者保持右側臥位，常規方法下對術區實施消毒、鋪無菌巾，做一個放射狀切口，長度在3 cm左右，切口位置在截石位6點位置的肛緣部位。通過組織鉗將切口皮膚提起，將皮下比較堅硬的纖維化組織向上實施銳性分離，切斷1cm暴露在外的內括約肌下緣、外括約肌皮下部，對創面進行適當修剪，對傷口進行引流，保持引流持續通暢。

1.3 觀察指標

評定療效：治愈：患者臨床癥狀完全消除，體征恢復正常，創面完全上皮覆蓋，疤痕堅硬；好轉：患者臨床癥狀明顯緩解，體征接近正常，創面肉芽組織顏色鮮紅、新鮮；無效：患者臨床癥狀以及體征沒有明顯改善，創面肉芽組織沒有較多生長，顏色較暗，縮小不明顯。總有效率=治愈率+好轉率。

比較兩組手術時間以及術中出血量；比較兩組術后尿潴留、水腫、鎖眼畸形大便失禁等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 手術效果

觀察組手術總有效率為92%，對照組手術總有效率為74%，結果差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術后治療效果對照 [n（%）]

2.2 手術情況

觀察組與對照組手術時間及術中出血量差異不明顯，P＞0.05，觀察組有2例患者出現尿潴留，1例出現水腫，對照組有4例患者出現尿潴留，4例患者出現鎖眼畸形，3例患者出現水腫，并發癥發生率差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術情況及并發癥發生情況比較（±s）

表2 兩組手術情況及并發癥發生情況比較（±s）

分組 n 手術時間 術中出血量 并發癥（%）觀察組 50 25.61±7.40 30.69±6.59 3（6.00）對照組 50 23.89±7.31 33.45±7.06 11（22.00）

3 討 論

肛裂一般出現在臨近肛管后正中線處，肛裂主要包括慢性肛裂以及急性肛裂，臨床對于后者一般實施保守治療，對于前者主要實施手術治療[2]。臨床用于治療慢性肛裂的手術方法有多種，本研究應用的術式主要原則為內括約肌可切但不能多切，后位內括約肌節段式部分切開術在直視下進行操作，能夠獲取較為清晰的術野，有助于操作者對需要切斷的括約肌厚度有精準把握，另外通過節段式部分切開能夠防止對肛門后正中位的正常組織造成過多損傷，從而有助于減小創面。

本研究觀察組接受后位內括約肌節段式部分切開術治療后總有效率為92%，較接受肛門內括約肌切開術治療的對照組總有效率74%明顯提升；觀察組并發癥發生率為6%，明顯低于對照組22%，P＜0.05；兩組患者手術時間以及術中出血量差異不明顯，P＞0.05。

綜上所述，后位內括約肌節段式部分切開術治療慢性肛裂患者能夠減少術后并發癥，提升治療效果，存在推廣價值。

[1]韋家明.后位內括約肌節段式部分切開術治療慢性肛裂的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(4):107-109.

[2]張連生.兩種不同手術方式治療慢性肛裂的效果觀察[J].哈爾濱醫藥,2016,36(6):656-657.

R657.1

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12539.01

本文編輯：吳玲麗