體外循環冠狀動脈搭橋術中不同停跳液灌注方法的心肌保護作用

朱一帆，陳 鑫*，徐 明，王 睿

（南京醫科大學附屬南京醫院心胸血管外科，江蘇 南京 210006）

體外循環冠狀動脈搭橋術中不同停跳液灌注方法的心肌保護作用

朱一帆，陳 鑫*，徐 明，王 睿

（南京醫科大學附屬南京醫院心胸血管外科，江蘇 南京 210006）

目的將不同停跳液灌注方法應用于體外循環冠狀動脈搭橋術中，探究分析不同方法對心肌所起到的保護作用。方法 選取800例接受體外循環冠狀動脈搭橋術的患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組1，觀察組2，對照組患者200例，觀察組1和觀察組2各300例，其中，對照組采用主動脈根部灌注，觀察組1采用主動脈根部灌注加灌裝動脈橋灌注，觀察組2則采用主動脈根部灌注加經冠狀靜脈竇逆行。結果 在體外循環時間、升主動脈阻斷時間、搭橋后24小時多巴胺量、拔管時間、重癥監護時間方面，觀察組1和觀察組2均優于對照組，三組之間存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在采用心臟停跳液對冠狀動脈進行順行灌注的過程中運用冠狀動脈橋灌注或經冠狀靜脈竇逆行灌注，可在體外循環冠狀動脈搭橋術中起到保護心肌的作用。

體外循環；冠狀動脈搭橋術；不同停跳液灌注方法；心肌保護

目前，在冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者不斷增多的情況下，采用冠狀動脈搭橋術變得越來越常見，而通過一系列的研究隨訪后發現，在采用體外循環下冠脈搭橋后的遠期治療效果遠比常溫非體外循環搭橋的遠期治療效果顯著。從我院選取2014年6月～2017年5月需要接受體外循環冠狀動脈搭橋術的患者共800例，對其分別采用了不同的灌注方法，最終分別探究了其對心肌的保護效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2014年6月～2017年5月需要接受體外循環冠狀動脈搭橋術的患者共800例，運用隨機數表法將其分為對照組和觀察組1，觀察組2，對照組患者200例，觀察組1和觀察組2各300例。而在所有患者中，有男性患者550例，女性患者有250例，年齡在47～75歲之間，平均年齡為（61.3±10.9）；體重在54～89千克之間，平均體重為（73.4±13.5）千克。而通過進一步的分析發現，三組患者在年齡、體重等臨床治療方面存在差異，但不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用主動脈根部灌注，觀察組1采用主動脈根部灌注加灌裝動脈橋灌注，觀察組2則采用主動脈根部灌注加經冠狀靜脈竇逆行。就停跳液的灌注方法而言，三組患者所采用的方法分別為：（1）對照組：在升主動脈阻斷后，對主動脈進行順行灌注溫度為4℃且比例為4:1的冷氧合血高鉀停跳液[1-2]。（2）觀察組1：升主動脈阻斷后進行順行灌注，在搭建好橋遠端后從橋近端緩慢灌注停跳液。（3）觀察組2：在右心耳做荷包縫合，在升主動脈阻斷后采用先行根部灌注，在根本灌注完成后，通過荷包將逆灌管插入冠狀靜脈竇中。

1.3 統計學分析

運用SPSS 20.0軟件對數據結果進行統計學分析，運用±s來表示計量資料的均數，并采用t來進行檢驗，并采用百分數來進行計數資料的表示，并采用x2來進行檢驗，而來表示有關數據。P＜0.05為差異，具有統計學意義[3]。

2 結 果

對三組患者的體外循環時間、升主動脈阻斷時間、搭橋后24小時多巴胺量、拔管時間、重癥監護時間進行對比分析，在體外循環時間、升主動脈阻斷時間、搭橋后24小時多巴胺量、拔管時間、重癥監護時間之間差異不具有統計學意義（P＞0.05），但三組患者所應用的血管活性藥物均有明顯的減少。見表1。

表1 三組患者的體外循環時間、升主動脈阻斷時間、搭橋后24小時多巴胺量、拔管時間、重癥監護時間對比（±s）

表1 三組患者的體外循環時間、升主動脈阻斷時間、搭橋后24小時多巴胺量、拔管時間、重癥監護時間對比（±s）

組別 體外循環時間 升主動脈阻斷時間 搭橋后24小時多巴胺量 拔管時間 重癥監護時間觀察組1 95.0±20.5 67.1±12.6 3.2±1.3 11.4±1.7 23.1±7.5觀察組2 96.6±18.3 64.4±15.1 3.0±0.7 11.2±1.5 23.0±7.3對照組 85.7±20.9 57.4±15.1 6.0±2.0 11.5±2.0 24.2±8.8

3 討 論

在心臟外科體外循環的直視手術過程中，主動脈一般會經歷阻斷以及再開放的情況，而在面對這種情況時，不可避免的會在手術過程中出現心肌缺血然后再灌注損傷的情況，不僅直接影響著手術的成功與否，而且關系到患者術后并發癥的發生率。為此，如何減少或防止心肌缺血再灌注損傷也就成為了心肌保護的主要任務。

從本文可看出，在對患者進行肌鈣蛋白Ⅰ進行復灌后2到24小時之間，在將CK進行復灌后5分鐘到24小時之間，磷酸肌酸激酶同工酶復灌后5分鐘到24小時之間后發現，觀察組1和觀察組2明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在采用心臟停跳液對冠狀動脈進行順行灌注的過后才能中運用冠狀動脈橋灌注或經冠狀靜脈竇逆行灌注，可在體外循環冠狀動脈搭橋術中起到保護心肌的作用。

[1]王璽勝.冠狀動脈搭橋手術的體外循環方法[J].實用診斷與治療雜志,2004,02(01):10-11.

[2]楊麗芳.電針預處理對心臟手術病人術中心肌缺血及術后認知功能障礙的防治作用[D].第四軍醫大學,2009,(11).

[3]高國棟,胡 強,胡金曉,段 欣,黑飛龍,于 坤,龍 村.體外循環冠狀動脈搭橋術中不同停跳液灌注方法的心肌保護作用[J].中國組織工程研究,2015,19(07):1112-1116.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12545.01

本文編輯：吳玲麗

陳鑫