高通量血液透析和血液灌流聯合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果

劉 艷

（大同市第三人民醫院，山西 大同 037008）

高通量血液透析和血液灌流聯合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果

劉 艷

（大同市第三人民醫院，山西 大同 037008）

目的分析高通量血液透析和血液灌流聯合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果。方法 2014年2月～2016年9月，于我院收治的終末期糖尿病腎病患者中選取88例，將其分為兩組，高通量血液透析為對照組患者治療方式，血液灌流聯合血液透析為觀察組患者治療方式，對比兩組臨床療效。結果 相對于治療前，兩組治療后IL-6、β2-MG、hs-CRP、葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標水平均在不同程度上改善，并且觀察組優于對照組，P＜0.05。結論 血液灌流聯合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果顯著，值得推廣。

高通量血液透析；血液灌流；血液透析；終末期糖尿病腎病

臨床上，糖尿病微血管并發癥之一為糖尿病腎病，臨床上通常會對終末期患者進行血液透析治療，以此來促使體內毒素清除，將并發癥發生率降低，促使患者生活質量提高，將患者病死率降低[1]。但是血液透析療法通常難以將中、大分子毒素有效清除掉，很容易對炎癥發展進行進一步促進，導致各種類型并發癥表現更加明顯[2]。本研究中主要針對終末期糖尿病腎病單獨進行高通量血液透析治療與聯合血液灌流、血液透析治療的效果進行對比，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例終末期糖尿病腎病患者于2014年2月～2016年9月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（68.21±5.26）歲，共44例，男、女患者分別有25與19例，平均透析時間（6.25±0.98）年。對照組患者平均年齡（68.52±5.39）歲，共44例，男、女患者分別有24例與20例，平均透析時間（6.28±0.92）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。納入標準：知情同意者；確診者。排除標準：配合度低下者；中途退出研究者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎心疾病者；存在血液系統疾病者；存在自身免疫性疾病者。

1.2 方法

觀察組（血液灌流聯合血液透析）：治療儀器采用HAl30型血液灌流器與F6聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氫鹽透析液，選擇低分子肝素鈉做為抗凝劑，將透析流量控制為每分鐘500 mL。對患者進行2個小時的透析治療后，對灌流器預充液，并進行灌流，在透析器上采用專用連接管連接好，對患者進行2小時治療。剛開始對患者進行透析治療時，每周治療1次，控制每次治療的時間在4小時，每個月對其進行1次治療，將治療時間控制為6個月，在此過程中要注意對患者的促紅細胞生成素進行合理補充。

對照組（高通量血液透析）：透析儀器采用高通量聚砜膜透析器F60，透析液采用碳酸氫鹽透析液，設定超濾系數40 m/（h·mmHg），選擇低分子肝素鈉做為抗凝劑，將透析流量控制為每分鐘500 mL，剛開始對患者進行透析治療時，每周治療1次，控制每次治療的時間在4小時。對其進行5次透析治療后，更改為每月對其進行2次治療，一共對其進行6個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后的葉酸水平、維生素B12、Alb（血清白蛋白）、HGB（血紅蛋白）與RBC（紅細胞）水平。

（2）對兩組患者清晨空腹靜脈血標本進行采集，對其進行離心處理之后將其保存好，對IL-6（白細胞介素一6）、β2-MG（β2微球蛋白）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）采用免疫比濁法、免疫吸附法進行測定。

1.4 統計學分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結 果

2.1 微炎癥狀態指標對比

治療前，兩組IL-6、β2-MG、hs-CRP等指標水平對比，P＞0.05。相對于治療前，兩組治療后IL-6、β2-MG、hs-CRP水平均在不同程度上改善，并且觀察組優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 相關指標對比

治療前，兩組葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標水平對比，P＞0.05。相對于治療前，兩組治療后葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標水平均在不同程度上改善，并且觀察組優于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組微炎癥狀態指標對比(±s)

表1 兩組微炎癥狀態指標對比(±s)

注：a表示與治療前對比，P＜0.05；b表示與對照組對比，P＜0.05

組別 時間 IL-6（ng/L） β2-MG（mg/L） hs-CRP（mg/L）對照組 治療前 27.82±3.25 24.58±3.59 13.25±3.59治療后 22.528±3.02a 21.25±3.28a 10.89±2.59a觀察組 治療前 27.58±3.68 24.59±3.25 13.62±3.52治療后 12.22±2.28ab 13.25±2.28ab 8.22±2.20ab

表2 兩組相關指標對比(±s)

表2 兩組相關指標對比(±s)

注：a表示與治療前對比，P＜0.05；b表示與對照組對比，P＜0.05

組別 時間 葉酸（μg/L） 維生素B12（ng/L） Alb（g/L） HGB（g/L） RBC（×1012/L）對照組 治療前 10.48±2.72 355.86±96.56 32.36±5.87 72.59±7.98 2.42±1.02治療后 22.48±3.25a 562.22±100.25a 36.36±7.78a 112.28±8.59a 3.42±1.12a觀察組 治療前 10.49±2.76 355.89±9.23 32.37±5.86 72.25±7.82 2.43±1.03治療后 32.59±3.89ab 699.98±98.98ab 49.35±8.79ab 98.89±7.99ab 2.78±1.07ab

3 討 論

現階段，臨床上出現了越來越多的糖尿病腎病患者，炎癥狀態異常與血管活性物質代謝異常是引發該疾病出現的主要原因[3]。糖尿病腎病發展到終末，期之后，在治療上便存在有較高的難度。臨床上通常會對患者進行血液透析治療，以往臨床上通常會采用傳統法血液透析模式，雖然能夠獲得一定的臨床治療效果，但是治療后會促使患者出現透析相關性淀粉樣變、難治性高血壓與瘙癢等并發癥，這會對患者的生存質量造成嚴重影響[4]。隨著臨床血液凈化技術水平的不斷提高，高通量血液透析與血液灌流聯合血液透析治療在臨床上得到了廣泛應用[4]。以往臨床上常規透析治療的主要原理為彌散，但是在脂溶性毒素清除上存在有較大難度。高通量透析治療過程中所采用的儀器為高通量透析器，具有較好的生物相容性與吸附能力，能夠將分子毒素有效清除，但同時也容易引發失衡綜合征與低血壓等并發癥出現。除此之外，這種治療方式還可能會導致多種營養物質丟失，主要包括維生素與血清白蛋白。如果沒有徹底清除IL-6、β2-MG、hs-CRP等中分子物質，則可能會促使心瓣膜出現鈣化現象，將心血管不良事件發生率提高。本研究結果顯示，相對于治療前，兩組治療后IL-6、β2-MG、hs-CRP、葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標水平均在不同程度上改善，并且觀察組優于對照組，P＜0.05，這說明血液灌流聯合血液透析能夠將致病因子、毒素以及IL-6、β2-MG、hs-CRP等代謝產物有效輕清除，促使微炎癥狀態得到改善，聯合以上兩種治療方式對患者進行治療，能夠起到相互協同的作用，有利于促使患者的炎癥狀態得到改善，對其內環境穩定進行有效維持，將患者生存率提高。

綜上所述，相對于高通量透析，血液灌流聯合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果更加顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]金 鑫,于澤鶯,阿麗婭,等.高通量透析在終末期糖尿病腎病中的臨床應用[J].實用醫學雜志,2016,32(13):2250-2251.

[2]朱鳳輝.高通量血液透析和糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗相關性[J].糖尿病新世界,2017,20(6):168-169.

[3]謝 平.高通量血液透析對糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應激相關因子的作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(5):462-464.

[4]NehalMElsherbiny,MohammedMHAl-Gayyar.TheRoleofIL-18in Type1DiabeticNephropathy:Theproblemandfuturetreatment[J].Cytokine,2016.

ObjectiveTo analyze the effect of high throughput hemodialysis and hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy.Methods From February 2014 to September 2016,88 patients with end-stage diabetic nephropathy were divided into two groups,high - throughput hemodialysis as control group,blood perfusion combined with hemodialysis as observation group,the clinical effect was compared.Results Compared with the treatment before treatment,the levels ofil - 6,β 2 - mg,hs - CRP,folic acid level,vitamin b 12,ALB,HGB and RBC of the two groups were improved to some extent,and the observation group was better than the control group,P＜0.05.Conclusion The effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy is remarkable,and it is worth promoting.

High flux hemodialysis;Hemoperfusion;Hemodialysis;End stage diabetic nephropathy

R459.5

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12555.02

本文編輯：吳玲麗