腹腔鏡手術在小兒腹腔型隱睪治療中的應用研究

郭瑞剛

（太原市婦幼保健院兒外科，山西 太原 030012）

腹腔鏡手術在小兒腹腔型隱睪治療中的應用研究

郭瑞剛

（太原市婦幼保健院兒外科，山西 太原 030012）

目的對腹腔鏡手術治療小兒腹腔型隱睪的治療效果進行探討。方法 行腹腔鏡治療的腹腔型隱睪患兒47例，于臍上橫切口，首先要對患兒進行腹腔鏡探查，得到睪丸的發育情況，在發育情況的基礎之上選擇合適的處理方式:對于睪丸發育良好的患兒，需要將精索和輸精管周圍的筋膜進行分離，將皮膚以及肉膜分割開，并且將睪丸牽引到囊袋之中；對于睪丸萎縮的患兒，需要對其實行切除術；對于睪丸未發育的患兒，可以直接將手術終止。將38例病例進行收集、對比和分析。結果 在47例病例之中，7例進行彩超無法定位的隱睪在進行治療之后能夠定位，并且定位的準確率能夠達到100%，將腹腔鏡治療與常規手術治療進行對比，發現進行腹腔鏡治療一組術后住院天數相對較少，住院費用相對較高（P＜0.05），但是進行腹腔鏡治療的患兒出現發燒、陰囊腫脹以及切口感染現象的相對較少，并且在術后多數不需要再使用抗菌藥（P＜0.05），患兒家長滿意度相對較高（P＜0.05）。在隨后的12個月隨訪中，并未出現睪丸萎縮現象。結論 相對于常規手術治療來說，腹腔鏡手術治療更加合適，效果更佳，并發癥相對較少。

腹腔鏡手術；腹腔型隱睪；治療效果

小兒腹腔鏡外科的成立為我國小兒外科發展的重要成果。但是因為我國技術相對不夠成熟，并且有著資金的限制，所以目前小兒腹腔鏡技術并沒有得到深入發展，在基層醫院中并沒有得到應用，腹腔鏡在小兒泌尿生殖系畸形的治療中有一定的優勢。在小兒外科疾病之中，隱睪是較為常見的一種，并且對患者的危害性大，易發病。目前本院小兒外科已經在腹腔鏡探查以及對腹腔型隱睪的治療中取得了一定效果。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取47例從2011年5月到2014年1月期間于濰坊市人民醫院進行腹腔鏡治療的患兒病例，從年齡上進行分析，發現在這47例病例中，年齡都在1～10歲之間，其中有16例為4～6歲，有5例年齡在7～10歲之間，這47例病理患兒的平均年齡為3.7歲。從患兒隱睪情況上來看，有7例為雙側隱睪，有40例為單側隱睪，其中左側為23例，17例為右側隱睪。對所有患兒進行檢查，檢查結果為所有患兒的多數激素水平都比正常值低，如睪酮（T）、卵泡生長激素（FSH），彩超檢查結果為腹腔內睪丸（內環口處）的病例數為39，不能探測到睪丸回聲的病例數為7例。另取38例從2008年1月～2010年1月期間進行常規外科手術治療的隱睪癥患兒病例，對兩組治療效果進行對比，驗證腹腔鏡手術治療的效果。

1.2 手術方法

腹腔鏡手術：進行氣管插管全麻處理之后，讓患兒采取平臥位，并且在患兒臍上橫切口植入Trocar，通過使用CO2建立氣腹，保證氣腹壓大約為12 mmHg。建立氣腹之后，將腹腔鏡放進去，對盆腔進行檢測，尤其檢測泌尿三角區，從而得到具體病情信息，包含隱睪的位置、情況和精索、輸精管的具體情況，這些信息對患兒采用的治療方式有著決定性作用。將精索血管做為線索，使用腹腔鏡找到精索血管和輸精管的內環口處匯合，再將腹腔鏡轉入腹股溝，在對患兒進行治療時，需要建立在睪丸具體發育情況之上：若睪丸的發育情況良好，需要將精索和輸精管周圍的筋膜進行分離，從陰囊底部將皮膚切開，并且將皮膚以及肉膜分割開，最終形成囊袋，將睪丸、輸精管以及精索牽引到囊袋之中，可以使用可吸收線對陰囊肉膜和皮膚切口進行縫合處理；對于睪丸萎縮的患兒，需要對其實行切除術；對于無法查找到輸精管和精索、睪丸未發育的患兒，可以直接將手術終止。在手術結束之后，需要對患兒進行長達12個月的隨訪，確定患兒的恢復情況以及睪丸各方面的變化，如睪丸的血運、位置情況等，除此之外需要將資料進行收集和記錄，如術后住院天數、并發癥病發例數、住院費用以及術后抗菌藥應用（包含療程和種類）情況。并且對患者家屬的滿意度進行統計和對比。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0這一統計軟件，進行x2檢驗得到兩組間率的比較，計量資料使用均數±標準差（±s）的形式來表達，使用t檢驗，設定P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

在47例病例中，手觸不到、彩超也無法對睪丸進行定位的病例數量為7例，在患兒進行腹腔鏡治療之后，能夠進行定位的病例數量為7例，因此可得腹腔鏡治療的恢復率為100%。在這些病例中，有1例情況為睪丸萎縮，進行電刀切除手術。對兩組患兒的各個情況進行統計，最終得到腹腔鏡治療組術后住院天數為6天，常規手術治療組為8天，腹腔鏡治療組的住院費用為4200元，常規手術治療組為3600元，兩組的差異有統計學意義，對并發癥情況進行統計，出現發燒癥狀的腹腔鏡治療組病例數為3例，占6.4%，常規治療組病例數為5例，占10.6%，出現陰囊腫脹癥狀的腹腔鏡治療組病例為4例，占8.5%，常規治療組病例數為9例，占19.1%，出現切口感染癥狀的腹腔鏡治療組病例為0例，常規治療組病例數為1例，占2.1%，腹腔鏡治療組術后應用抗菌藥種類為（1.10±0.47）種，常規治療組為（1.50±0.30）種，腹腔鏡治療組術后應用抗菌藥的療程平均為3.1天，常規手術治療組平均為4.7天，如表1所示。

患兒出院后對患兒家屬的滿意度進行調查是醫院的一項重要工作，腹腔鏡治療組與常規手術治療組的滿意度分別為97.8%，以及94.7%，并且兩組差異有統計學意義，如表2所示。

表1 兩組患兒術后各項指標比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患兒術后各項指標比較[（±s），n（%）]

注：與常規手術治療組比較，aP＜0.05；bP＜0.01

組別 n 術后住院天數（d） 住院費用（千元） 發燒 陰囊腫脹 切口感染腹腔鏡治療組 47 5.8±1.7a 4.2±0.7a 3（6.4）a 4（8.5）b 0常規手術治療組 38 7.6±2.1 3.6±1.1 5（10.6） 9（19.1） 1（2.1）

表2 兩組患兒出院家長滿意度比較 [n（%）]

術后對患兒進行12個月隨訪，兩組均未出現睪丸萎縮癥狀，并且睪丸位置以及血運均正常。

3 討 論

在所有小兒泌尿生殖系畸形疾病之中，腹腔型隱睪癥是比較常見的，該疾病危害大，對患兒的生育能力有一定的負面影響，病情嚴重的患兒還會有無精、不育的癥狀出現，患隱睪之后若未進行處理，有一定幾率會出現癌變，并且癌變程度比正常人高20到40倍[2]。所以，隱睪癥在進行確診之后，需要患兒家長與醫院進行協商，及時接受治療，對于治療方式的選擇需要建立在隱睪具體位置的基礎之上，若使用傳統手術，在手術切口長的情況下，進行手術時需要破壞腹股溝解剖結構，并且進行手術之后切口疼痛時間長，存在的缺點相對較多，而腹腔鏡的技術逐漸成熟，腹腔鏡手術為微創治療，這種治療方式存在的優勢為切口小，不會對腹股溝管結構造成破壞，手術時間相對較短，所以，在患兒家長同意的情況下，可以進行腹腔鏡手術治療。

[1]鄧洪輝,廖桂榕,藍吉斌.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013(16).

[2]彭潛龍,趙夭望,殷 波,劉小青,劉 李,涂 磊.腹腔鏡治療小兒非腹腔型隱睪的臨床療效評價[J].腹腔鏡外科雜志,2013(07).

R726.9

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ISSN.2095-8242.2017.64.12566.02

本文編輯：吳 衛