分析改良經皮經肝膽道鏡與肝膽結石片聯用于臨床治療肝膽結石患者的療效

周 濤

（四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000）

分析改良經皮經肝膽道鏡與肝膽結石片聯用于臨床治療肝膽結石患者的療效

周 濤

（四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000）

目的分析肝膽結石患者采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療的療效。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的肝膽結石患者60例，將其分為對照組與觀察組，對照組單用改良經皮肝膽鏡治療，觀察組采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療。結果 觀察組患者治療總有效率、手術質量、復發率優異于對照組患者（P＜0.05）。結論 肝膽結石患者采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療，可有效提高治療效果。

肝膽結石；改良經皮肝膽鏡；肝膽結石片；臨床效果

肝膽結石疾病屬于臨床常見病，在我國有著較高發病率，目前臨床治療方法主要為手術清除，據臨床病歷資料分析[1]，肝膽結石患者術后殘石率高達30%，究其原因是肝膽管中結石大，不利于患者排除。而在手術中是否能完全清除結石是衡量手術質量的關鍵因素。經皮肝膽鏡是臨床常用手術方式，本次研究對本院60例采用不同手術方式的肝膽結石患者臨床病歷資料進行分析，探究改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療的具體意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的肝膽結石患者60例，所有患者均參照《結石疾病相關診斷標準》明確診斷為肝膽結石患者，采用隨機對照法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年齡為67歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（42.1±3.2）歲，其中左側肝膽管結石12例、右側肝膽管結石8例、左右肝膽管結石10例。觀察組患者中男性患者18例，女性患者12例，患者最大年齡為69歲，最小年齡為22歲，年齡均值為（48.1±2.3）歲，其中左側肝膽管結石13例、右側肝膽管結石5例、左右肝膽管結石12例。所有患者均排除患有肝腎功能不全、心臟功能不全、惡性腫瘤等疾病，兩組患者從性別、年齡等方面來看，差異不構成統計學標準（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者單用改良經皮肝膽鏡治療，患者經皮肝穿刺膽道引流，置管成功后引流1 w，給予全身麻醉，采用一次性瘺管擴張到14～16 F，將合適的鞘管套在擴張器上送入患者肝內膽管，去擴張器，利用鞘管建立外界通道，經鞘管插入硬性膽道鏡，確定結石大小、位置后，直接采用取石鉗夾將較小結石去除，較大結石采用碎石器處理后取出，取出結石后采用水流沖洗，如患者膽管狹窄，膜狀狹窄可采用鏡身擴張，管狀狹窄則采用超硬導絲導入氣囊對膽管進行擴張，5個月后拔除導管。

觀察組患者采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片，改良經皮肝膽鏡使用方法與對照組患者一致，并同時在手術前后添加肝膽結石片治療，每次5片，每天3次，持續服用3個月。

1.3 觀察標準

①手術質量（術中出血量、結石取盡率、并發癥發生率、住院時間）、②治療總有效率（顯效：患者臨床癥狀完全消失，結石完全取盡；有效：患者臨床癥狀有所改善，結石大部分取盡；無效：患者結石殘余量較大）、③復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數資料采用%表示，以x2檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術質量

對比兩組患者手術質量，觀察組患者術中出血量、結石取盡率、并發癥發生率、住院時間等指標均優異于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術質量分析（±s）

表1 兩組患者手術質量分析（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05#，與對照組相比，P＜0.05

組別 n 術中出血量（mL） 結石取盡率（%） 并發癥發生率（%） 住院時間（d）觀察組 30 52.93±22.35* 83.3# 20.0# 21.36±8.23*對照組 30 54.22±27.01 96.7 3.3 20.94±6.22

2.2 治療總有效率

對比兩組患者治療總有效率分析，觀察組患者治療總有效率為96.7%，對照組患者治療總有效率為83.3%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療資料

2.3 復發率

對比兩組患者復發率分析，觀察組患者復發率為10.0%，對照組患者復發率為43.3%，觀察組患者復發率低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者術后復發率

3 討 論

肝膽結石按照結石位置劃分可歸納為膽囊結石、膽總管結石、復合部位結石等。按照結石成分劃分可分為膽紅色素結石、膽固醇結石、混合結石等。肝膽結石屬于常見疾病，隨著患者的年齡的增加，疾病的發病率呈增長趨勢。結石的發病因素較為復雜，如膽道感染、膽固醇異常、生活不良習慣都會導致結石產生。目前對于肝膽結石的治療最為有效的方式為手術治療，采用手術清除方法可有效將患者體內已有結石進行清除，但治療完成后，患者術后結石殘留率以及復發率均較高。根據臨床診療病歷資料得出，肝膽結石患者術后復發率達到70%左右[2]。

改良經皮肝膽道鏡的主要特點為，一次性形成瘺管，植入鞘管后便可進行隨時，有效縮短治療周期。采用硬鏡進行操作，可擴大術野范圍，且有足夠的操作空間，對于較小結石可直接利用取石鉗夾取出，結石較大也可在碎石后去除，提高結石取盡率[3]。鞘管能將膽管與竇道間的位置拉直，縮短操作途徑，方便術后膽道鏡的取出，在鉗出結石后，即使在中途脫落也可再次鉗出或直接沖出體外，有效加快趨勢速度。而肝膽結石片的藥物主要成分為雞內金、青皮、黃連、焦白術、木香等，具有較好的利膽消失作用，還可以取得溶石效果。服用后可促進患者膽汁的分泌，稀釋膽汁后可促進膽道括約肌的擴張，且無任何不良反應[4]。

在本次研究中，對照組患者單用改良經皮肝膽鏡治療，觀察組患者采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療。從兩組患者手術質量分析得出，觀察組患者術中出血量、結石取盡率、并發癥發生率、住院時間分別為（52.93±22.35）mL、83.3%、20.0%、（21.36±8.23）d；對照組患者術中出血量、結石取盡率、并發癥發生率、住院時間分別為（54.22±27.01）mL、96.7%、3.3%、（20.94±6.22）d，觀察組患者手術質量優異于對照組患者（P＜0.05）。

從兩組患者治療總有效率分析，觀察組患者顯效例數為26例、有效例數為3例、無效例數為1例，治療總有效率為96.7%，對照組患者顯效例數為10例、有效例數為15例、無效例數為5例，治療總有效率為83.3%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

從兩組患者治療術后復發率分析得出，觀察組患者3個月后復發例數為0例、6個月后復發例數為2例、9個月后復發例數為1例，患者術后復發率為10.0%，對照組患者3個月后復發例數為2例、6個月后復發例數為5例、9個月后復發例數為6例，患者術后復發率為43.3%，觀察組患者復發率低于對照組患者（P＜0.05）。

在徐偉等[3]人研究中，對100例肝膽結石采用不同治療方式，對照組患者采用單用改良經皮肝膽鏡治療，觀察組患者采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療，治療后觀察組患者手術質量優異于對照組患者，對照組患者復發率為24%，對照組患者復發率為11%，觀察組患者復發率低于對照組患者，與本次研究結果相對應。本次研究雖然在基本資料與治療方法上保證了研究的準確性，但由于研究樣本選取量較少，研究仍然存在偶然性，如根據相關治療資料分析，肝膽結石患者術后復發率達到70%左右，本次研究中僅達到10.0%～43.3%，研究結果精確性有待提高。

綜上，本次研究證明，在肝膽結石患者治療中采用改良經皮肝膽鏡聯合肝膽結石片治療，可有效提高治療效果，改善手術質量與預后效果。

[1]程相超,袁啟東,趙建紅,等.經皮經肝膽管引流術聯合經皮經肝膽道鏡治療肝內外膽管結石的效果分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1685-1687.

[2]甄忠廣,張彥輝,任懷珍,等.經皮經肝膽道鏡及腎鏡聯合超聲碎石經膽道造瘺竇道治療膽管結石[J].中華普通外科雜志,2014,29(11):850-852.

[3]王 平,方兆山,孫北望,等.經皮肝膽道硬鏡碎石治療肝膽管結石手術路徑選擇的臨床研究[J].實用醫學雜志,2014,(20):3245-3247,3248.

[4]張 輝,陳 琪,馬 嘯,等.介入超聲聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石合并急性梗阻性膽管炎[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1038-1042.

[5]徐 偉,王進峰,程瑞波,等.改良經皮經肝膽道鏡聯合肝膽結石片治療肝膽結石患者的臨床療效[J].醫療裝備,2016,29(7):124-125.

Objective to evaluate the clinical efficacy of modified percutaneous transhepatic biliary endoscopy and hepatobiliary calculus in the treatment of hepatolithiasis

ZHOU Tao
(Suining Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan Suining 629000,China)

ObjectiveTo analyze the hepatobiliary calculi treated by modified skin effect in the treatment of hepatobiliary endoscopy combined with biliary stone tablets.Methods 60 cases of hepatic cholelithiasis patients in our hospital in January 2016-2017 year in January from,will be divided into control group and observation group,control group was treated with modified percutaneous biliary endoscopic therapy,the observation group was treated with modified percutaneous biliary endoscopy combined with biliary stone tablets.Results The total efficiency of the observation group,the quality of operation,the recurrence rate is excellent in the control group(P＜0.05).Conclusion Hepatobiliary calculi treated by improved percutaneous biliary endoscopy combined with biliary stone tablets in the treatment,can effectively improve the treatment effect.Fruit.

Hepatobiliary calculi;Modified percutaneous liver and gallbladder;Hepatobiliary stone tablets;Clinical effect

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12486.02

本文編輯：王雨辰