間歇推注丙泊酚聯合頭低位20度在全麻誘導期的應用

張瑞君

（內蒙古婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020）

間歇推注丙泊酚聯合頭低位20度在全麻誘導期的應用

張瑞君

（內蒙古婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的探討間歇推注丙泊酚聯合頭低位對全麻誘導期低血壓的影響。方法 選取我院擇期子宮切除術患者120例，均為擇期第一臺手術。年齡45～55歲，ASAI～II級，按隨機數字表法分為A組（n=40）、B組（n=40）和C組（n=40）。A組：平臥位單次推注丙泊酚（30 mg/s），出現低血壓給予心血管活性藥物處理；B組：平臥位間歇推注丙泊酚（30 mg/s分倆次注入），出現低血壓給予頭低位20度處理，無效者給予心血管活性藥物處理；C組：頭低位20度間歇推注丙泊酚誘導，出現低血壓給予心血管活性藥物處理。三組均在麻醉誘導前30分鐘內輸注乳酸鈉林格液10 mL/kg/h，以丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg行麻醉誘導。對三組誘導期低血壓發生的情況進行記錄。結果 對比T0時刻，A組與B組T1時刻的SBP以及DBP與C組比較均明顯降低，有統計學意義（P＜0.05），T2時刻三組SBP、DBP差異無統計學意義；A組與B組低血壓發生率顯著高于C組，構成統計學意義（P＜0.05）。結論 間歇推注丙泊酚聯合頭低位20度可使子宮切除術患者全麻誘導期低血壓發生機率明顯降低。

間歇推注；全麻誘導期；頭低位20度

麻醉誘導期主要是指患者短期內由清醒進入至麻醉狀態的過程，此階段極易出現低血壓不良事件，誘發心血管事件，因此預防以及處理誘導期低血壓極為重要。丙泊酚降低外周血管阻力和心肌收縮力使血壓下降，但血壓的下降與推注的劑量和速度相關。本方法擬通過觀察間歇推注丙泊酚聯合頭低位20度對全麻誘導期低血壓的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擇期子宮切除術患者120例，年齡45～55歲，體重45～65 kg。ASA I-II級。納入標準：①無藥物過敏史；②無高血壓史、心肺疾患史；③無貧血、肝腎功異常；④無無凝血及內分泌異常。

1.2 方式

擇期患者術前禁飲4 h，禁食8 h。進入手術室后取平臥位監測其心電圖、血氧、ETCO2與血壓的情況。將外周靜脈通路開放同時給予氧流量吸氧，控制在每分鐘4 L。三組患者均在麻醉誘導前30 min內輸注乳酸鈉林格液10 mL/kg/h。麻醉誘導：A組平臥位單次推注丙泊酚（30 mg/s），B組平臥位間歇推注丙泊酚（30 mg/s分倆次注入），C組頭低位20度間歇推注丙泊酚（30 mg/s分倆次注入）誘導，一旦出現低血壓，A組與C組行麻黃堿0.08 mg/kg，B組給予頭低位20度處理，干預后無效則行0.08 mg/kg麻黃堿處理；一旦發生心動過緩，三組全部給予同等劑量（0.3 mg）的阿托品。若干預后患者血壓一分鐘內未恢復，則再次給予相同劑量的麻黃堿，最大劑量不得超過0.5 mg/kg；如果麻黃堿最大劑量應用后血壓依舊未得到恢復，定為難治性低血壓。三組患者均在推注丙泊酚后給予阿曲庫銨0.5 mg/kg以及芬太尼3.0 ug/kg誘導，待四分鐘后經口明視采取氣管插管措施，順利插管后將麻醉呼吸機連接，呼吸參數設定準確，給予每分鐘0.1 ug/kg～0.2 ug/kg瑞芬太尼靜脈泵注，間斷注入阿曲庫銨0.1 mg/kg，吸入七氟醚（0.8～1.0MAC）維持。

1.3 觀察指標

記錄基礎值（監護連接后靜息10 minT0）、麻醉誘導后1 min、（T1）、3 min（T3）、氣管插管后即刻（T4）插管后5 min（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統計學方法

選用SPSS 29.0統計學軟件展開分析，正態分布計量資料以均數±標準差，計數資料比較采用x2檢驗。組間數據比較P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組臨床資料對比

三組患者年齡、身高、體重、ASA分級均無統計學差異。見表1。

表1 三組患者一般情況的比較（±s）

表1 三組患者一般情況的比較（±s）

指標 n 年齡 身高 體重 A S A I/I I A 4 0 5 0.1±4.8 1 5 8±8.5 5 4.3±6.9 1 8/2 2 B 4 0 5 0.2±4.9 1 5 9±7.9 5 5.2±6.1 1 7/2 3 C 4 0 5 0.3±4.7 1 6 0±6.8 5 4.5±6.7 1 6/2 4

2.2 三組不同時刻血壓變化情況分析

與T0對比，T1時刻的A組和B組血壓低于C組，統計學意義成立（P＜0.05），T2時刻三組SBP、DBP差異無統計學意義（見表2）。

表2 三組患者不同時刻SBP、DBP的比較（±s）

表2 三組患者不同時刻SBP、DBP的比較（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 SBP A 125±14 88±10 123±12 B 127±12 95±12 125±11 C 128±10 115±10 126±10 A 70±12 50±10 65±11 B 72±11 56±12 68±13 C 70±14 65±11 67±14 DBP

與T0時刻比較，T1時刻A、B組SBP、DBP明顯低與C組，（P＜0.05）

2.3 三組低血壓發生情況分析

A組低血壓發生率為45%（18/40），B組低血壓發生率為27.5%（11/40），C組低血壓發生率為12.5%（5/40）；A、B組發生率顯著高于C組（P＜0.05）。

3 討 論

在整個麻醉中，全麻誘導期是發生低血壓機率最高的階段，究其原因，在于全麻藥物具有抑制心肌以及擴張血管等作用，此外，術前還需要求患者禁飲禁食，做好胃腸道準備，此時患者處于低血容量狀態，促使全麻誘導期血容量存在絕對或者相對不足的情況[1]。全麻誘導期出現的低血壓情況可使患者心腦血管不良事件的發生率顯著增加，除此之外，還會引起蘇醒延遲，使患者停留PACU時間、ICU住院時間以及住院期間死亡率增加[2]。頭低位自1860年被首次提出后在臨床上常用來增加回心血量[3]。丙泊酚具有起效快、時效短的優點，廣泛用于全麻誘導。缺點是血管擴張和心肌抑制作用，使丙泊酚在麻醉誘導期造成很大的血流動力學波動。對血壓的下降與單位時間內的劑量呈正相關。有研究顯示，麻醉誘導時通過間歇注藥的形式不僅不會使丙泊酚對循環產生較大的影響，亦能夠使氣管插管的條件得到滿足，對比單次給藥，安全性更高。

本觀察結果表明，間歇推注丙泊酚誘導患者血壓下降幅度不大，聯合頭低腳高20度機體下部血液回流以及前負荷均得到增加，在等長自身調節Frank-Starling機制作用下可使心排量增加，升高血壓。C組在頭低腳高20度下間歇推注丙泊酚誘導低血壓發生率明顯降低，麻黃堿使用劑量明顯減少。

總之，采用頭低腳高20度體位下間歇推注丙泊酚行麻醉誘導可降低低血壓的發生，在全身麻醉誘導期有效維持血流動力學的平穩。

[1]秦智剛.七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注對老年冠心病患者全麻誘導期血流動力學及HRV的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1908-1909.

[2]閆文龍,疏樹華,王 迪,等.Narcotrend 監測下丙泊酚靶控輸注技術在腎移植患者全麻誘導期的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(9):841-844.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12637.02

本文編輯：王雨辰