實時超聲彈性成像聯合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用分析

李玉蕊，馬永豐，馮美霞，趙春紅，付慧萍，李彥霞

（1.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院超聲科，河北 邯鄲 056404；2.河北省邯鄲市涉縣中醫院影像科，河北 邯鄲 056400；3.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院口腔科，河北 邯鄲 056404；4.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院內科，河北 邯鄲 056404；5.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院手術室，河北 邯鄲 056404；6河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院檢驗科，河北 邯鄲 056404）

實時超聲彈性成像聯合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用分析

李玉蕊1，馬永豐2，馮美霞3，趙春紅4，付慧萍5，李彥霞6

（1.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院超聲科，河北 邯鄲 056404；2.河北省邯鄲市涉縣中醫院影像科，河北 邯鄲 056400；3.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院口腔科，河北 邯鄲 056404；4.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院內科，河北 邯鄲 056404；5.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院手術室，河北 邯鄲 056404；6河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫院檢驗科，河北 邯鄲 056404）

目的分析實時超聲彈性成像聯合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用效果。方法 隨機選取2014年1月～2016年10月我院收治的甲狀腺疾病患者95例，回顧患者臨床資料，對患者分別給予灰階超聲、實時超聲彈性成像及聯合灰階超聲與實時超聲彈性成像診斷。結果 超聲彈性成像技術良性病灶、惡性病灶確診率94.4%、66.7%高于灰階超聲確診率88.7%、27.8%，聯合組良性病灶、惡性病灶確診率99.0%、94.4%高于超聲彈性成像技術確診率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合灰階超聲與實時超聲彈性成像能提高甲狀腺疾病診斷效果，應用價值高。

聯合灰階超聲；實時超聲彈性成像；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病臨床診斷中，多采用超聲技術。甲狀腺疾病發病隱匿，多數患者無明顯癥狀，早期發現不明顯[1]。目前，超聲技術較多，本文就對甲狀腺疾病患者采取實時超聲彈性成像聯合灰階超聲診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月～2016年10月我院收治的甲狀腺疾病患者95例，共計120個結節；患者未接受甲狀腺疾病治療；排除合并重要臟器嚴重性疾病者；男性26例，女性69例；年齡20～70歲，平均年齡（51.6±9.4）歲；左側結節51個，右側結節65個，甲狀腺峽部4個。

1.2 診斷方法

采用日立HITACHI二郎神彩超，具備實時組織彈性成像技術，探頭頻率3.0～13.0 MHz。甲狀腺檢查時，調節超聲診斷儀頻率至10.0 MHz，患者取仰臥位，充分暴露甲狀腺部位，先取灰階超聲診斷，縱橫切面檢查患者甲狀腺，認真觀察并仔細記錄患者甲狀腺結節體積、形狀、回聲、邊界及鈣化等具體情況。用多普勒超聲圖觀察患者結節內部及周圍血流信號情況。然后轉為超聲彈性成像技術，用超聲彈性成像技術清楚顯示病灶，于可疑病灶處放置固定探頭位置，手持探頭輕壓甲狀腺，維持壓力3-4，動作頻率控制在1～2次/s，使感興趣區域覆蓋整個病灶，探頭維持平穩狀態，重復獲得動態彈性圖。用彩色編碼表示感興趣區域內甲狀腺組織硬度。

1.3 評價指標

彈性成像中不同顏色表現為結節相對硬度，綠色：病灶區域內綠色區域超過50%以上；藍色：病灶區域內藍色區域超過50%以上。彈性成像評分：0分：病灶為囊性，以紅、藍、綠相間；1分：病灶區域成分為囊性，病灶受壓會變形，病灶與周邊組織為綠色；2分：大部分病灶受壓變形，病灶以綠色為主，少部分區域為藍色；3分：病灶受壓未變形，病灶周邊變形，大部分病灶呈藍色，周邊為綠色；4分：病灶受壓僅邊緣變形，病灶為藍色；5分：病灶及邊緣受壓未變形，病灶及周圍組織為藍色[2]。

聯合診斷指標：灰階超聲診斷為可疑惡性病灶，以超聲彈性成像技術顯示彈性分級在3-5分則為惡性病灶；0-2分表現為良性[3]。

1.4 統計學方法

研究檢驗數據應由專業檢驗人員運用SPSS 20.0統計學軟件處理研究中相關數據。研究中對計量資料進行檢驗處理時應采用t值，對計數資料進行檢驗處理時應采用卡方x2，當P＜0.05時，說明數據比較，差異有統計學意義。

2 結 果

95例（120個結節）患者經術后病理診斷，良性病灶有102個結節，惡性病灶有18個結節。超聲彈性成像技術良性病灶、惡性病灶確診率94.4%、66.7%高于灰階超聲確診率88.7%、27.8%，聯合組良性病灶、惡性病灶確診率99.0%、94.4%高于超聲彈性成像技術確診率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同超聲技術病灶良惡性診斷率比較 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病是外科常見疾病，多見于女性人群。甲狀腺多見病理學改變，比如表現為甲狀腺腫瘤、甲狀腺增生、甲狀腺炎癥等。甲狀腺不同病理學改變，表現為異病同像和同病異像。早期甲狀腺疾病初期起病隱匿，早期無明顯癥狀，疾病進展到中后期，病情程度加重。因此，對甲狀腺疾病，應及早診斷，提高患者疾病診斷符合率。

超聲是臨床診斷甲狀腺疾病的的常用診斷技術，對診斷甲狀腺疾病取得顯著效果，占據著十分明顯的優勢。灰階超聲檢查是超聲診斷甲狀腺疾病的常用技術，通過灰階超聲技術診斷，觀察患者甲狀腺形態學，仔細觀察患者甲狀腺結節的大小、數量、形態、包膜、內部回聲、鈣化及血流信號，進而判斷甲狀腺結節性質良惡性。但甲狀腺結節表現復雜，部分良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節超聲血流圖像基本上相一致，具備高度相似的超聲血流及超聲圖像特征，灰階超聲難以準確鑒別。因此臨床超聲診斷甲狀腺疾病時，需提高超聲診斷能力選擇更為有效的超聲診斷技術。本次研究中，對甲狀腺疾病患者分別采取灰階超聲、超聲彈性超聲成像技術及聯合超聲技術診斷，超聲彈性成像技術良性病灶、惡性病灶確診率94.4%、66.7%高于灰階超聲確診率88.7%、27.8%，聯合組良性病灶、惡性病灶確診率99.0%、94.4%高于超聲彈性成像技術確診率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，與灰階超聲診斷相比，超聲彈性成像技術的應用，能提高甲狀腺疾病診斷結果，準確鑒別甲狀腺結節性質良惡性，具有較高的診斷價值。而聯合超聲彈性成像技術與灰階超聲技術，能提高患者診斷效果。

超聲彈性成像技術是目前常用超聲手段，能準確反應甲狀腺結節組織彈性特征，為鑒別病變性質提供了更為有效依據。超聲彈性成像技術是根據人體組織受壓時組織形變前后所產生的射頻信號，利用相關技術分析處理閉關分布相應組織內部變化[]。超聲彈性成像技術診斷甲狀腺結節時，一般甲狀腺結節良性分級為0-2分，惡性病灶為3-5分。說明甲狀腺惡性結節硬度明顯強于甲狀腺良性結節，與大量研究資料結果相一致。究其原因是甲狀腺惡性病變會改善病灶本身的組織結構，腫瘤組織硬度增強，會降低結節組織彈性程度，增加結節組織硬度及組織彈性分級，良性病灶組織組成是由體積不同的腺泡，含有豐富膠質，具有較小的組織硬度。超聲彈性成像技術診斷甲狀腺疾病時，若甲狀腺結節腫瘤間質內存在微小鈣化，會增加腫瘤組織硬度，使超聲彈性分級也相應增加。部分囊實性混合回聲病灶，假性包膜限制增加囊內張力，囊性部分包繞實性部分，會減小結節受壓形變，進而彈性分級增加。典型腫瘤組織，如濾泡樣腺癌，癌腫有不同分化程度的濾泡組織哎，有豐富薄壁血管，濾泡分化良好，癌腫組織硬度偏低，則會降低腫瘤彈性分級。因此，通過聯合超聲彈性成像及灰階超聲，彌補各自劣勢，進而提高患者診斷效果?？偠灾?，聯合灰階超聲與實時超聲彈性成像能提高甲狀腺疾病診斷效果，應用價值高，診斷率高。

[1]趙 敏,張步林,何冰玲,等.實時超聲彈性成像與常規超聲在甲狀腺占位性疾病良惡性鑒別中的應用價值比較[J].廣西醫學,2015,37(1):125-126.

[2]李 苗,劉 娜,白亞蓮.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(8):516-519.

[3]李家燕.實時超聲彈性成像及灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的價值對比分析[J].中國實用醫藥,2015,10(35):65-66.

[4]莫春燕,阮柯娜,毛雪芬.實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2014,24(8):1399-1401.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12604.02

本文編輯：王雨辰