鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位術后功能效果比較研究

林勤

【摘要】 目的：比較分析鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位術后的功能效果。方法：將2014年8月-2016年

2月來筆者所在醫院就診的60例Allman Ⅲ度肩鎖關節脫位患者作為此次研究的對象，隨機分為兩組，每組30例。對照組行鎖骨鉤鋼板內固定手術治療，研究組給予鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療，比較兩種方法對患者的臨床療效。結果：術后1年隨訪，兩組患者均未出現復發脫位情況，依據Lazzcano評價標準，研究組、對照組的優良率分別是96.66%、70.00%，且研究組JOA評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予肩鎖關節脫位患者實施鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療，均取得了良好的效果，且后者效果較優，可對其進行推廣使用。

【關鍵詞】 鎖骨鉤鋼板內固定； 肌腱轉位； 喙鎖韌帶重建術； 肩鎖關節脫位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0013-02

Comparative Study of Clavicular Hook Plate Fixation Combined with Tendon Transposition and Reconstruction of Acromioclavicular Ligament for Acromioclavicular Joint Dislocation/LIN Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：13-14

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of clavicular hook plate fixation combined with tendon transposition and ligament reconstruction for acromioclavicular joint dislocation after operation.Method：60 patients with Allman Ⅲ acromioclavicular joint dislocation treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected as the subjects of the study.The patients were randomly divided into 2 groups，30 cases in each group.The control group underwent surgical treatment of clavicular hook plate internal fixation，the study group was treated with internal fixation with clavicular hook plate combined reconstruction of the tendon with ligament transposition.Combined with the two methods on the clinical curative effect of the patients.Result：After a year of follow-up，there was no recurrence of dislocation in two groups.According to Lazzcano therapeutic evaluation standards，the excellent rate of the study group and the control group were 96.66%，70.00%，and the JOA score of the study group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate fixation and combined with tendon transposition and reconstruction of ligament of acromioclavicular joint has achieved good results，and the latter has a better effect，which can be popularized.

【Key words】 Clavicular hook plate internal fixation； Tendon transposition； Beak lock ligament revascularization； The acromioclavicular joint dislocation

First-authors address：Fuzhou Second Hospital，Fuzhou 350007，China

肩鎖關節脫位在臨床中屬于肩部損傷中較為常見的一種，由于患者伴有肩部慢性疼痛、肩關節功能障礙等多種癥狀，為緩解患者疼痛，當前臨床主要采取手術的方式進行治療，獲得了良好的效果[1]。基于此，本文主要對肩鎖關節脫位患者實施鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療進行研究分析，現報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月-2016年2月來筆者所在醫院就診的肩鎖關節脫位患者60例作為此次研究的對象，隨機分為兩組，每組30例。對照組中，男、女患者比例為17∶13；年齡38～53歲，平均（45.6±2.6）歲；損傷肢體：左側損傷20例，右側損傷10例；致傷原因：15例發生車禍，10例摔傷，5例其他原因。研究組中，男、女患者比例為15∶15；年齡36～54歲，平均為（45.0±2.4）歲；損傷肢體：左側損傷15例，右側損傷15例；致傷原因：有10例發生車禍，16例摔傷，4例其他原因。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予鎖骨鉤鋼板內固定手術進行治療，對其進行氣管插管全麻，取仰臥位，隨后對脫位患者的患肩進行墊高，并在其肩鎖關節的上方位置進行切口，切口形狀為弧形，仔細觀察關節、喙鎖韌帶等部位的情況，徹底清理關節位置的碎片、軟骨盤和血腫[2]，并使用鎖骨鉤鋼板將患者的肩關節固定，將3根左右的不可吸收縫線做成帶狀，在鎖骨、喙突位置鉆孔，并穿入不可吸收縫線，收緊線后打結[3]。

研究組患者給予鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療，調整患者手術體位，通常使用頭高足低的手術體位，行麻醉后在患者的鎖骨外側、肩峰上緣部位做一弧形切口，長度約為8.5 cm，應避開患者頭部的靜脈，將鎖骨外側、肩峰部位的分離骨膜作為起點，切分三角肌、斜方肌[3]，充分暴露患者肩鎖關節肩峰、關節囊與喙突，徹底清理關節位置的碎片、軟骨盤和血腫，復位肩鎖關節后，在靠近患者骨皮質處，將鋼構板插入，防止肩峰下滑囊出現損傷。患者的鎖骨上方部位需緊壓鋼構板，借助皮質骨釘、松質骨螺釘固定肩鎖關節所有部位，取一寬度為1.5 cm、長度為14 cm的闊筋膜條，處理好其對邊縫，以“V”字形式構建患者喙鎖韌帶[4]。

術后，對兩組患者進行術后康復。首先對其進行頸腕吊帶懸吊固定（絕對制動），2周后對兩組患者開始進行肩關節被動活動，例如：肩關節外展或者是前屈、內、外旋等肩關節被動活動，當4周后中的肩關節外展可以達到90°時，可以進行>90°的外展活動；而術后6周可對其進行主動活動訓練，例如內旋、外旋、外展及內收等，同時還可以利用木棍進行健側上肢帶動患側上肢作被動的訓練[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

術后1年隨訪，對比分析兩組患者治療前后的JOA評分及優良率。優良率評價標準：主要根據Lazzcano評估標準對患者的術后的預后情況進行評價，將其分為優、良、差等三個評價等級，其中患者可以進行自如活動，各種癥狀情況明顯消失，則為優；患者的患肢疼痛情況明顯得到有效的緩解，則為良；患者的各項情況均未得到有效的改善，則為差[6]。JOA評分標準：得分越高患者的恢復情況越好[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況比較

術后一年隨訪，兩組患者均未出現復發脫位情況，研究組患者預后優良率為96.66%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的JOA評分比較

術后1年隨訪，手術前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的JOA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上按Allman分類將肩鎖關節脫位分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度是指肩鎖關節囊；Ⅱ度是指患者的肩鎖韌帶部分或者全部斷裂，以Ⅰ度、Ⅱ度作為基礎，如果患者出現喙鎖韌帶全部斷裂等情況，就會出現Ⅲ度脫位，也就是“肩鎖關節完全脫位”。一般情況下，臨床中對Ⅰ度與Ⅱ度的肩鎖關節脫位治療多采用保守方式進行治療，而針對Ⅲ度脫位患者則以手術方式治療為主[8]。目前，劉志元等[9]多數學者認為，保守方式的治療效果并不顯著。現階段，臨床中肩鎖關節脫位對鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療在臨床中取得了良好的效果。本研究以來筆者所在醫院就診的肩鎖關節脫位患者60例為研究對象，給予其鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療。研究表明，兩組患者均出現復發脫位情況，研究組患者預后優的例為20例，比對照組多9例，其優良率達96.66%，明顯高于對照組，與王立新等[10]研究結果相似。由此可見，研究組的預后情況整體優于對照組。熊凡[11]學者通過對比轉移聯合腱外側半和轉移喙肩韌帶兩種治療方式的生物力學性質發現，對80例脫位患者實施聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術要比鎖骨鉤鋼板內固定接近喙鎖韌帶，因此針對肩鎖關節脫位患者，臨床中多采用聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術集中治療。本研究通過對比兩組JOA評分發現，研究組患者的JOA評分為（98.45±5.7）分，對照組為（89.04±5.0）分，研究組的JOA評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與唐煉等[12]研究的結果類似。

綜上所述，肩鎖關節脫位患者實施鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療，均取得了良好的效果，且后者療效更加顯著，可對其進行推廣及使用。

參考文獻

[1]張晨，涂峰.鎖骨鉤鋼板內固定與聯合肌腱轉位喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位術后的功能恢復比較[J].中國康復醫學雜志，2016，34（6）：442-444.

[2]耿登峰，張玉盤，郭文青，等.鎖骨鉤鋼板內固定并喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位[J].中醫正骨，2014，20（3）：38.

[3]應正然，王友，張峻.鎖骨鉤鋼板及滌綸帶重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位術后功能恢復相關分析[J].國際骨科學雜志，2015，34（6）：442-444.

[4]余敏，李雨佳，丑克.喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位手術效果比較[J].創傷外科雜志，2016，18（5）：277-280.

[5]李寶軍，吳克，柴志勇，等.同種異體肌腱聯合鎖骨鉤鋼板重建喙鎖、肩鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（9）：101-105.

[6]朱建軍，吳宏.克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位的比較研究[J].中外醫療，2014，33（7）：98-99.

[7]湯旭日，付馳，馬安軍，等.闊筋膜解剖重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板內固定治療Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩鎖關節脫位的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（11）：1143-1146.

[8]蔡學海，黃楚浩，彭慶星.骨錨釘重建喙鎖韌帶內固定與鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位療效比較[J].海南醫學，2016，27（13）：2199-2200.

[9]劉志元，朱建國，楊雷.鎖骨鉤鋼板內固定與Endobutton帶袢鋼板喙鎖韌帶重建治療急性不穩定肩鎖關節脫位的療效對比[EB/OL].中華衛生應急電子雜志，2016，2（1）：21-25.

[10]王立新，杜向陽.應用鎖骨鉤鋼板重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的療效評價[J].中國醫療器械信息，2016，22（20）：457-458.

[11]熊凡.鉤鋼板與異體肌腱重建治療肩鎖脫位對比分析[D].唐山：河北聯合大學，2014.

[12]唐煉，陳潔盈.鎖骨鉤鋼板內固定聯合喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶修復肩鎖關節脫位的手術方法及療效[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（69）：3042-3044.

（收稿日期：2017-07-20）endprint