腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術用于膽囊結石患者的臨床效果

馬國華

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術治療膽囊結石的有效性與安全性。方法：以2013年1月-2016年8月筆者所在醫院收治的38例膽囊結石患者為研究對象，根據治療方式不同將入選病例分為試驗組19例行腹腔鏡膽囊切除術，對照組19例行開腹膽囊切除術，觀察兩組療效及試驗組中轉開腹情況、基本治療指標及并發癥。結果：試驗組中轉開腹1例（5.26%），18例患者腹腔鏡下完成手術，手術成功率（94.74%）與對照組（100%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組手術時間（48.3±9.1）min，切口長度（3.3±0.2）cm，術中出血量（73.3±15.9）ml，排氣時間（17.6±3.2）h，腸鳴音恢復時間（20.6±4.3）h，臥床時間（9.2±0.6）h，住院時間（5.0±0.4）d，各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率（5.26%）顯著低于對照組（26.31%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術治療膽囊結石均具備良好效果，但腹腔鏡手術創傷小，患者痛苦少，恢復快，應用優勢明顯，可作為膽囊結石首選治療方式在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 膽囊結石； 腹腔鏡膽囊手術； 開腹膽囊手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0015-02

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Gallbladder Surgery on Patients with Gallstone/MA Guohua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：15-16

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy and open gallbladder surgery in the treatment of gallstones.Method：From January 2013 to August 2016，38 cases with gallstones were enrolled in this study.According to the different treatment methods，the selected cases were divided into the experimental group of 19 cases underwent laparoscopic cholecystectomy，the the control group of 19 cases underwent open cholecystectomy，observed the efficacy of the two groups and the experimental group to open the situation，the basic treatment indicators and complications.Result：In the experimental group，1 case（5.26%） was converted to laparotomy，and 18 patients underwent laparoscopic surgery，There was no significant difference in the operative rate between the experimental group（94.74%） and the control group（100%）.In the experimental group，the operation time was （48.3±9.1）min，incision length was （3.3±0.2）cm，the intraoperative blood loss was （73.3±15.9）ml，the exhaust time was （17.6±3.2）h，the bowel recovery time was （20.6±4.3）h，

bedtime time was （9.2±0.6）h，hospitalization time was （5.0±0.4）d，the indicators were compared with the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group（5.26%） was significantly lower than that in the control group（26.31%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy and open gallbladder surgery have good curative effect on cholecystolithiasis，but laparoscopic cholecystectomy has less trauma，less pain，faster recovery and obvious application advantages，can be used as the preferred treatment for gallstones.endprint

【Key words】 Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder surgery

First-authors address：Jiangning Hospital of Nanjing，Nanjing 211100，China

膽囊結石即指發生在膽囊內的結石，屬肝膽外科常見疾病，類型以膽固醇結石為主。本病多見于中年女性人群，男女比為1∶3，多數情況下患者無自覺癥狀，結石嵌頓時則可引起上腹陣發性劇烈疼痛和明顯的消化道癥狀[1]。導致膽囊結石的原因復雜，研究發現可以引起膽汁成分比例失調或膽汁瘀滯的原因均可導致膽囊結石形成，或引發急慢性膽囊炎、黃疸等癥[2]。手術是現階段臨床治療膽囊結石的首選方法，可有效解除癥狀，達到治愈目的。本文對腹腔鏡手術和開放手術治療膽囊結石的有效性與安全性進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年8月筆者所在醫院收治的38例膽囊結石患者為研究對象，所有患者經影像學、實驗室檢查均明確診斷為膽囊結石伴不同程度膽囊炎，具備手術治療指征。病例排除合并肝膽管結石者，所有患者麻醉耐受良好，簽署知情同意書。根據手術方式不同將入選病例分為兩組。試驗組19例：男6例，女13例；年齡25～80歲，平均（47.2±5.3）歲。對照組19例：男4例，女15例；年齡27～79歲，平均（47.6±5.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組行腹腔鏡膽囊切除術：本組患者術前均明確診斷，完善檢查，常規備皮，預防性應用抗生素，科室常用抗生素主要包括五水頭孢唑林（H20051244）、頭孢唑肟（H20056388）；術中患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，全身麻醉；麻醉生效后，于患者臍下緣作切口建立人工氣腹，于劍突和右上腹肋緣下作1 cm操作孔和觀察孔，置入腹腔鏡及手術器械；腹腔鏡下充分探查膽囊三角區，游離膽囊管、膽囊動脈并夾閉；觀察無問題后，順行或順逆結合游離膽囊并摘除，經腹壁取出；術后，腹腔鏡再次探查，觀察無活動性出血后，常規清潔術區，去氣腹，縫合切口，必要者置管引流。

1.2.2 對照組 對照組行開腹膽囊切除術：本組患者術前一般準備與試驗組一致；術中，于右上腹肋緣或直肌處8 cm左右切口，常規打開腹腔，充分顯露膽囊底，直視下離斷膽囊管、動脈等，切除膽囊并取出；術后電凝止血，一般處理同試驗組。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，統計兩組手術時間等基本治療指標，觀察試驗組中轉開腹情況及兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計量資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組患者全部順利完成手術，成功率100%，試驗組18例患者腹腔鏡下完成手術，1例膽囊三角區粘連嚴重，中轉開腹，手術成功率94.74%，組間比較差異無統計學意義（字2=1.316，P>0.05）。

2.2 兩組基本治療指標比較

試驗組手術切口小，手術時間短，術中出血量少，排氣、腸鳴音恢復、臥床及住院時間均比對照組短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組術后無感染病例，腹腔出血1例，并發癥發生率為5.26%；對照組術后粘連2例，腹腔出血1例，感染1例，膽漏1例，并發癥發生率為26.31%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（字2=8.142，P<0.05）。

3 討論

隨著社會生活節奏加快、不良飲食習慣形成和體檢的推廣與普及，我國膽囊結石患病率和檢出率逐年增加[3]，已經成為腹部外科常見病、多發病，文獻[4]報道發病率約為5%～10%，僅次于闌尾炎。研究發現，膽囊結石不僅可引起消化道癥狀、膽絞痛、感染、黃疸等癥，也與膽管腫瘤的發生存在密切關聯[5]，因此臨床應加強重視，堅持早診斷和徹底治療。

近年來，隨著內鏡技術的使用和推廣，微創手術逐漸開始廣泛應用于臨床。1987年，國外醫生首次成功實施了腹腔鏡膽囊切除術，從此開啟了膽囊結石微創治療時代[6]。發展至今，腹腔鏡膽囊手術已相當成熟和完善，與傳統開腹膽囊切除比較，其應用優勢主要包括以下幾點：（1）腹腔鏡檢查范圍廣泛，定性、定位準確，有助于術前精細檢查，對提高手術準確性和降低術中意外損傷具有積極作用；（2）腹腔鏡膽囊手術腹部切口微小，出血少，術后愈合快，患者疼痛感輕，切口感染率低，而且切口基本不留瘢痕，美容效果好；（3）腹腔鏡手術對腹壁破壞小，能有效減少對腹腔、腸道及臟器的干擾，手術創傷小，有利于術后早期恢復；（4）腹腔鏡下視野清晰，膽囊管、膽囊動脈的處理會更加精細，有助于減少術中出血量，降低腹腔粘連率[7-9]。本次研究顯示，試驗組手術成功率（94.74%）與對照組比較（100%）差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組手術時間更短，切口更小，術中出血量更少，術后恢復更快，并發癥發生率更小，出院更早，各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[10]報道的腹腔鏡膽囊手術治療膽囊結石的成功率（96.5%）和并發癥（7.3%）相近。值得注意的是，雖然腹腔鏡手術療效顯著，但存在一定的中轉開腹率，報道指出其開腹原因主要為粘連和術中損傷[11]，因此，臨床以此治療膽囊結石時要嚴格把握適應證和禁忌證，同時加強精細化操作，以提高手術成功率，預防不必要損傷[12]。endprint

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術治療膽囊結石均具備良好療效，但腹腔鏡手術創傷小，患者痛苦少，恢復快，應用優勢明顯，可作為膽囊結石首選治療方式在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]于江濤，黃強，王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47（5）：615-616，封3.

[2]黎朝良，方蘭，丁佑銘，等.膽囊結石合并肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術后細胞免疫功能變化及術后并發癥[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（4）：312-313.

[3]游勤建，袁發秀，宋平.腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].河北醫學，2016，22（5）：721-724.

[4]李滿緒.腹腔鏡與傳統開腹術式治療膽囊結石臨床療效分析[J].海南醫學，2014，25（6）：875-876.

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[8]聞少軍.腹腔鏡與傳統開腹術式治療膽囊結石臨床療效分析[J].中國醫療器械信息，2016，22（16）：40-41.

[9]朱維寧.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].現代診斷與治療，2012，23（8）：1262.

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[11]趙鶴余.腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術術后腸粘連發生率對比探討[J].中外醫療，2013，32（36）：78，80.

[12]連福珍.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].中國臨床新醫學，2016，9（9）：804-806.

（收稿日期：2017-07-12）endprint