人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的治療效果對(duì)比

陳嘉民

【摘要】 目的：分析和比較人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果并對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行分析。方法：選取2013年1月-2016年8月的96例接受手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者分為兩組：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組和內(nèi)固定組。記錄并比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后12個(gè)月做髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果： 96例患者均進(jìn)行隨訪，人工髖關(guān)節(jié)置換組的切口長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P<0.05），人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)中出血量顯著多于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后下地時(shí)間顯著短于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后早期并發(fā)癥明顯少于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有術(shù)后下床時(shí)間短、術(shù)后早期并發(fā)癥少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)； 骨折內(nèi)固定術(shù)； 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0035-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指沿著股骨大小轉(zhuǎn)子間線發(fā)生的骨折。隨著社會(huì)人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率逐漸升高[1]。提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療水平，使患者能早日康復(fù)，最大限度地降低病死率和病殘率，是當(dāng)代骨科醫(yī)生的使命。股骨轉(zhuǎn)子間畸形率高，長(zhǎng)期臥床也易產(chǎn)生并發(fā)癥，需高度重視[2-3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，本研究選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，分別給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月-2016年8月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，人工關(guān)節(jié)置換組（n=48）和內(nèi)固定組（n=48）。人工關(guān)節(jié)置換組男22例，女26例，年齡70～81歲，平均（75.1±4.2）歲；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折26例；AO分型：A1型18例，A2型17例，A3型7例。內(nèi)固定組男21例，女27例，年齡71～80歲，平均（74.2±3.3）歲；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折23例；AO分型：A1型15例，A2型18例，A3型9例。兩組患者性別、年齡、受傷位置、AO分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

患者均進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前30 min應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2.1 人工髖關(guān)節(jié)置換組 對(duì)患者采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪單。采取髖后外側(cè)切口，分離肌肉，充分暴露髖關(guān)節(jié)及骨折的大小粗隆、股骨上段。如果股骨距完整則用電鋸切除股骨頭而保留股骨距，將髖臼內(nèi)軟組織清除干凈，在患者的大轉(zhuǎn)子后側(cè)位置進(jìn)行鉆孔，用鋼絲捆綁固定；如果股骨距不完整，無法保留時(shí)則清除掉。應(yīng)用髓腔銼由小到大依次擴(kuò)髓，毛刷、高壓沖洗槍沖洗髓腔。使用第三代骨水泥技術(shù)進(jìn)行骨水泥注入，選擇合適的股骨柄假體（必要時(shí)選用加成股骨柄），以前傾角15°嵌入，除去多余的水泥[4-5]。逐層縫合，放置引流管，并將手術(shù)記錄認(rèn)真書寫。

1.2.2 內(nèi)固定組 患者術(shù)前使用牽引床牽引復(fù)位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收10°～15°。對(duì)患者采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪單。根據(jù)患者不同情況選擇動(dòng)力髖加壓螺釘（DHS）、鎖定加壓接骨板、PFNA術(shù)，詳細(xì)記錄術(shù)中情況，書寫手術(shù)記錄[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后12月做髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，得分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者的計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

人工髖關(guān)節(jié)置換組的切口長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)中出血量顯著多于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后下地時(shí)間比較

人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后下地時(shí)間為（15.3±8.9）d，而內(nèi)固定組術(shù)后下地時(shí)間為（61.2±10.6）d，人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后下地時(shí)間顯著短于內(nèi)固定組（t=15.114，P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥情況比較

人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后發(fā)生褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥4例，內(nèi)固定組術(shù)后發(fā)生褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥15例，人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后早期并發(fā)癥明顯少于內(nèi)固定組（字2=7.492，P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

人工髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組在畸形和活動(dòng)度評(píng)分上無明顯差異，在疼痛和功能以及總分上人工髖關(guān)節(jié)置換組明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為好發(fā)于老年人的常見的髖部骨折之一[7-9]，多數(shù)原因?yàn)榈顾?，外力直接或間接作用而成。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨折多較嚴(yán)重。治療方法有保守治療和手術(shù)治療。由于老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，同時(shí)長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此臨床上保守治療應(yīng)用較少[10]。為爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，回復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，臨床上多為手術(shù)治療[11]。手術(shù)治療可分為骨折內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。常用的骨折內(nèi)固定有DHS，鎖定加壓接骨板，PFNA等。endprint

從本項(xiàng)研究結(jié)果來看，人工髖關(guān)節(jié)置換組相比于內(nèi)固定組，切口長(zhǎng)度更長(zhǎng)，術(shù)中出血更多，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。其原因可能在于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要更充分的暴露髖關(guān)節(jié)，軟組織分離更充分，且需要截骨擴(kuò)髓及重建等操作，故出血更多；同時(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)術(shù)者操作水平要求更高，因此切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。

但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后下地時(shí)間短，術(shù)后早期并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，這些均明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分表明二者在畸形和活動(dòng)度項(xiàng)目上無明顯差異，而疼痛和功能項(xiàng)目上人工髖關(guān)節(jié)置換明顯優(yōu)于內(nèi)固定。

雖然人工髖關(guān)節(jié)有假體松動(dòng)下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周圍骨折等特有并發(fā)癥，但隨著人工關(guān)節(jié)材料及制作工藝的改進(jìn)、骨水泥技術(shù)[12]和手術(shù)技巧的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換的上述并發(fā)癥也會(huì)隨之降低，其應(yīng)用范圍也會(huì)越來越廣泛。 綜上所述，通過對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果的對(duì)比分析來看，人工關(guān)節(jié)置換具有術(shù)后下床時(shí)間短、術(shù)后早期并發(fā)癥少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang J，Wei J，Wang M.The risk factors of perioperative hemoglobin and hematocrit drop after intramedullary nailing treatment for intertrochanteric fracture patients[J].J Orthop Sci，2015，20（1）：163-167.

[2]左進(jìn)步，余磊，梁宏偉，等.釘板固定、髓內(nèi)固定及人工股骨頭置換修復(fù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折：選擇與比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（17）：2711-2718.

[3]李建甫，申威.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果對(duì)比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（6）：97-99.

[4]夏良平，柳惠江，林佩達(dá)，等.4種內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志， 2014，17（2）：158-160.

[5]鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：140-141.

[6]薛雷雷.兩種髓內(nèi)固定裝置治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對(duì)比研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[7]唐佩福.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展與策略[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（2）：93-94.

[8]孫波，段顯亮，郭海峰，等.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4061-4062.

[9]莫瑞冰，曹瑞治.高齡股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2014，43（3）：282-285.

[10]張興卷.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（10）：128.

[11]許碩貴.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2016，29（6）：487-490.

[12]孫海濱，呂尚軍，朱書朝，等.3D打印技術(shù)在制作人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨時(shí)間隔器中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（13）：1239-1241.

（收稿日期：2017-07-18）endprint