兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素研究

鄭小濤

【摘要】 目的：探討兒童過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素。方法：選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治并確診為HSP的3～13歲患兒85例，分析其發(fā)病情況、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，根據(jù)患兒是否出現(xiàn)腎損害分為兩組，包括腎損害組33例，非腎損害組52例，分析腎損害相關(guān)因素。結(jié)果：5～8歲為高發(fā)病年齡段，秋冬季多發(fā)；呼吸道感染及過(guò)敏為常見(jiàn)誘因；患兒均出現(xiàn)紫癜，部位包括雙下肢、臀部等，數(shù)量、持續(xù)時(shí)間不一；部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，部分出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀；部分出現(xiàn)腎損害。部分患兒出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血肌酐、尿氮素、IgA增高，白蛋白、補(bǔ)體C3等降低情況。腎損害組患兒平均年齡高于非腎損害組（P<0.05），紫癜部位≥2個(gè)和持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月的比例均大于非腎損害組（P<0.05），兩組患兒血小板血肌酐及白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HSP多發(fā)于兒童，秋冬季發(fā)病率高，常見(jiàn)誘因?yàn)楹粑栏腥炯斑^(guò)敏反應(yīng)等。臨床癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、腎損害等，血常規(guī)、腎功能及肝功能、IgA等指標(biāo)可出現(xiàn)異常。腎損害相關(guān)因素包括年齡，紫癜的部位及持續(xù)時(shí)間，血小板、白蛋白和血肌酐等指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜； 臨床特點(diǎn)； 腎損害； 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0043-02

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）又名IgA血管炎[1]，為多發(fā)于兒童的出血性疾病，年發(fā)病率約為8.8～25/10萬(wàn)[2]。為由于血液滲出引發(fā)的、侵犯皮膚的過(guò)敏性小血管炎癥，臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紫癜以及黏膜出血。常見(jiàn)并發(fā)癥為關(guān)節(jié)痛、水腫、腹痛等，最嚴(yán)重并發(fā)癥為腎損害，影響患兒預(yù)后[3]。HSP常反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)，引起廣泛關(guān)注[4]。本研究探討兒童HSP的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治并確診為HSP的患兒85例，男48例，女37例；年齡3～13歲，平均（6.84±2.36）歲；病程6 d～12個(gè)月，平均（4.72±1.24）個(gè)月。所有患兒均自愿參加或經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚上出現(xiàn)紫癜或黏膜出血，有腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀，符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼或鏡下出現(xiàn)血尿或蛋白尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他內(nèi)臟嚴(yán)重疾病者；（2）臨床資料不全患者；（3）精神異常無(wú)法配合調(diào)查患者；（4）近期服用其他激素類(lèi)藥物或作用于腎臟藥物者[6]。

1.3 方法

85例HSP患兒均接受常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄分析各項(xiàng)指標(biāo)：（1）發(fā)病情況：包括年齡、季節(jié)、誘因；（2）臨床特征：包括皮膚損害、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀和腎損害；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、腎功能及肝功能和其他指標(biāo)等；（4）腎損害相關(guān)因素：包括性別、年齡、紫癜部位、數(shù)量及持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛和消化道癥狀等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

85例患兒中，5～8歲共68例（80.00%），發(fā)病率最高；3～5歲共10例（11.76%），9～13歲共7例（8.24%）。發(fā)病季節(jié)在春季16例（18.82%），夏季11例（12.94%），秋季28例（32.94%），冬季30例（35.29%），秋冬季發(fā)病率高。誘發(fā)因素中，食物過(guò)敏12例（14.12%），呼吸道感染32例（37.65%），藥物過(guò)敏8例（9.41%），粉塵過(guò)敏6例（7.06%），無(wú)明顯誘因27例（31.76%）。

2.2 臨床特征

2.2.1 皮膚損害表現(xiàn) 所有患兒均出現(xiàn)紫癜，累及部位為雙下肢者83例（97.65%），另，臀部36例（42.35%），雙上肢25例（29.41%），腰背部14例（16.47%），面部13例（15.30%），陰囊13例（15.30%），腹部11例（12.94%）。持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月者35例（41.18%），>3個(gè)月者7例（8.24%）。

2.2.2 關(guān)節(jié)癥狀 關(guān)節(jié)腫痛48例（56.47%），部分患兒累及多個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)38例（44.71%），踝關(guān)節(jié)29例（34.12%），肘關(guān)節(jié)15例（17.65%），腕關(guān)節(jié)6例（7.06%）。

2.2.3 消化道癥狀 出現(xiàn)消化道癥狀共49例（57.65%），其中腹痛41例（48.24%），嘔吐18例（21.18%），便血16例（18.83%）。

2.2.4 腎損害情況 出現(xiàn)腎損害共33例（38.82%），HSP病程1周內(nèi)出現(xiàn)腎損害患兒6例（7.06%），1～4周出現(xiàn)腎損害患兒20例（23.53%），>4周出現(xiàn)腎損害患兒7例（8.24%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高35例（41.18%），血小板增高19例（22.35%），血嗜酸性粒細(xì)胞增高1例（1.18%）。（2）腎功能、肝功能：尿素氮增高2例（2.35%），肌酐增高7例（8.24%），白蛋白降低2例（2.35%）。（3）免疫球蛋白、補(bǔ)體、ASO：IgA增高13例（15.29%），IgG增高11例（12.94%），IgM增高9例（10.59%），補(bǔ)體C3降低1例（1.18%），抗鏈球菌溶血素“O”增高4例（4.71%）。endprint

2.4 腎損害相關(guān)因素

根據(jù)是否出現(xiàn)腎損害將85例HSP患兒分為兩組，腎損害組33例，非腎損害組52例。兩組患兒的性別、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛患兒比例、出現(xiàn)消化道癥狀患兒比例及白細(xì)胞、IgA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腎損害組患兒年齡高于非腎損害組年齡，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腎損害組患兒紫癜部位≥2個(gè)、持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月的患兒比例均高于非腎損害組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血小板、血肌酐水平均高于非腎損害組，白蛋白水平低于非腎損害組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

HSP為系統(tǒng)性血管炎疾病，常累及皮膚、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，腎損害為常見(jiàn)的并發(fā)癥，且對(duì)患者預(yù)后有很大影響[7]。本研究探討兒童HSP的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素。

3.1 HSP臨床特點(diǎn)

本研究中，5～8歲患兒發(fā)病率最高，HSP發(fā)病與機(jī)體免疫力相關(guān)，兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且不同兒童免疫力差別較大，成為HSP的高發(fā)人群[8] 。秋冬季發(fā)病率較高。發(fā)病誘因中，呼吸道感染比例較高，食物、藥物、粉塵過(guò)敏也是常見(jiàn)誘因。所有患兒均出現(xiàn)紫癜，常見(jiàn)部位包括雙下肢、臀部、雙上肢等，也需注意生殖器等隱蔽部位。56.47%的患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，部分患兒累及多個(gè)關(guān)節(jié)。57.65%的患兒出現(xiàn)消化道癥狀，包括腹痛、嘔吐、便血等。38.82%的患兒出現(xiàn)腎損害癥狀，出現(xiàn)時(shí)間分布于1周內(nèi)、1～4周及4周后，其中出現(xiàn)于1～4周概率最高。血常規(guī)檢查中，近一半患兒出現(xiàn)白細(xì)胞增高情況，部分患兒出現(xiàn)血小板和血嗜酸性粒細(xì)胞增高情況。腎功能及肝功能檢查中，部分患兒出現(xiàn)尿素氮、肌酐增高，白蛋白降低情況。其他指標(biāo)檢查中，部分患兒出現(xiàn)IgG、IgM、IgA、抗鏈球菌溶血素“O”增高，補(bǔ)體C3降低情況。

3.2 腎損害相關(guān)因素

腎損害對(duì)患兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育有非常不利的影響，本研究通過(guò)對(duì)比85例HSP患兒中腎損害組和非腎損害組的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)腎損害的相關(guān)因素進(jìn)行分析。相關(guān)研究指出，年齡大的患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育更成熟，機(jī)體產(chǎn)生更多免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致腎損害，≥8歲為影響腎損害的重要因素[9]，本研究中腎損害組患兒平均年齡高于非腎損害組患兒，與該研究一致；其他因素中，腎損害組紫癜部位≥2個(gè)、紫癜持續(xù)>1個(gè)月比例高于非腎損害組；其他指標(biāo)，如血小板、白蛋白、血肌酐等也為影響腎損害的相關(guān)因素，與文獻(xiàn)[10]研究一致。其他因素，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和消化道癥狀，以及白細(xì)胞、IgA指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，HSP多發(fā)于兒童，秋冬季發(fā)病率高，常見(jiàn)誘因?yàn)楹粑栏腥炯斑^(guò)敏反應(yīng)等。臨床癥狀為皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、腎損害等，血常規(guī)、腎功能及肝功能、IgA可出現(xiàn)異常。腎損害相關(guān)因素包括年齡，紫癜的部位及持續(xù)時(shí)間，血小板、白蛋白和血肌酐等指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint