2型糖尿病并頸動脈斑塊與超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸的關系

趙輝

【摘要】 目的：研究2型糖尿病并頸動脈斑塊與超敏C反應蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）的關系。方法：選擇2014年1月-2015年6月筆者所在醫院收治的90例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者進行多普勒超聲檢查頸動脈，觀察頸動脈內膜-中層厚度（IMT）及頸動脈有無斑塊，并根據有無斑塊情況分為有斑塊組48例，無斑塊組42例；對照組選取健康體檢者50例。檢測三組對象的血漿Hcy、血清hs-CRP及血脂水平，研究它們的相關性。結果：單因素分析顯示，三組對象間的年齡、hs-CRP、Hcy檢測水平及IMT測值按對照組→無斑塊組→有斑塊組的順序遞升（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，hs-CRP（OR=2.817，P<0.01）、Hcy（OR=1.235，P<0.01）水平升高是2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素。結論：早期監測并干預hs-CRP及Hcy水平，可預防、延緩2型糖尿病患者動脈粥樣斑塊的發生。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 頸動脈斑塊； 超敏C反應蛋白； 同型半胱氨酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0095-02

Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Carotid Plaque and High Sensitivity C-reactive Protein Homocysteine/ZHAO Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：95-96

【Abstract】 Objective：To study the relationship between type 2 diabetes mellitus and carotid plaques with high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and homocysteine（Hcy）.Method：From January 2014 to June 2015，in our hospital 90 cases with type 2 diabetes were selected as the research object，all patients underwent carotid artery color Doppler ultrasound examination of carotid intima-media thickness（IMT） and carotid artery plaques，and according to the plaques were divided into plaque group 48 cases，42 cases of non plaque group；randomly selected 50 healthy cases as control group.The plasma Hcy，serum hs-CRP and blood lipid levels of the 3 groups were detected，and the correlation was analyzed.Result：Univariate analysis showed that 3 groups of objects between age，hs-CRP，Hcy and IMT levels measured in control group and non plaque group，the order of ascending the plaque group（P<0.01）.Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated levels of hs-CRP（OR=2.817，P<0.01） and Hcy（OR=1.235，P<0.01） were independent risk factors for carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Early monitoring and intervention of hs-CRP and Hcy levels can benefit in preventing and delaying the occurrence of atherosclerotic plaques in patients with type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Carotid plaque； Hypersensitive C reactive protein； Homocysteine

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yinchuan City，Yinchuan 750001，China

糖尿病的發病率逐年增高，死亡率也顯著增高。“中國心臟調查”研究發現糖尿病是冠心病的重要伴發疾病，中國冠心病患者的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）約為80%，高于西方人。因頸動脈病變在一定程度上反映了心血管病變，提早發現頸動脈內膜厚度增加并給予干預。在動脈粥樣硬化的發展中超敏C反應蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）的增高均可以加速斑塊形成[1-2]。本研究通過對2型糖尿病住院患者測得的頸動脈中膜-中層厚度（IMT）、血清hs-CRP及血漿Hcy等數據進行分析，為2型糖尿病并頸動脈粥樣斑塊患者的防治提供參考，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫院收治的90例2型糖尿病患者為研究對象，其中男40例，女50例，年齡42～73歲，所有患者全部符合WHO糖尿病的臨床診斷標準[3]，均排除急性感染、高血壓病、急慢性肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他內分泌疾病。所有患者進行多普勒超聲檢查頸動脈，觀察IMT及頸動脈有無斑塊，并根據有無斑塊情況分為有斑塊組48例，無斑塊組42例。選取健康體檢者50例為對照組，排除心、肝、腎等臟器疾病，無高血壓病及糖尿病史，男27例，女23例，年齡38～69歲。

1.2 實驗室檢查

空腹8 h以上，清晨采集靜脈血，不抗凝，分離血清，用于血清hs-CRP測定；抗凝，分離血漿，用于血漿Hcy測定。其中Hcy正常值0～15.0 μmol/L；hs-CRP正常值為0～6 mg/L。

1.3 頸動脈彩色超聲檢查

采用PHILIPS EPIQ5多普勒超聲，檢測者平臥，同一檢查者操作，縱橫掃描左、右頸動脈，頸動脈分叉處，頸內、頸外動脈。以頸動脈起始2 cm內，距離頸動脈分叉處近端1.5 cm的后壁IMT≤1 mm，內膜光滑為正常；IMT>1 mm為動脈硬化早期（內膜增厚）；IMT≥1.2 mm，并有局限性隆起者為斑塊形成。

1.4 統計學處理

所有實驗數據采用 SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型，計算比值比及95%可信區間。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組觀察指標比較

三組研究對象年齡、hs-CRP水平、Hcy水平及IMT比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 2型糖尿病并頸動脈粥樣斑塊影響因素的Logistic回歸分析

以2型糖尿病合并頸動脈斑塊為因變量，年齡、hs-CRP和Hcy為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，hs-CRP、Hcy水平升高是2型糖尿病患者頸動脈粥樣斑塊的獨立危險因素（P<0.01），見表2。

3 討論

我國糖尿病患者近些年迅速增加，大血管并發癥已成為糖尿病患者的主要死亡原因，頸動脈粥樣硬化可間接反映大血管的硬化范圍，如冠狀動脈和系統性動脈粥樣硬化。頸動脈超聲是診斷頸動脈病變的簡便、有效、經濟的方法之一，頸動脈粥樣硬化斑塊是所有年齡組糖尿病患者動脈粥樣硬化的主要特征[4]。本研究結果發現2型糖尿病患者血清hs-CRP及Hcy的水平高于正常健康人群，而有斑塊組患者的hs-CRP、Hcy水平又高于無斑塊組，與既往研究相似。

動脈粥樣硬化的發生與內皮損傷、炎癥反應及脂質浸潤有關。而炎癥反應、免疫反應在胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的發病中起關鍵作用，其中炎癥反應已被公認為動脈粥樣硬化形成的病理基礎[5-6]。作為非特異性標記物，在炎癥和感染中，CRP在動脈粥樣硬化的發展中起著重要的作用。CRP作為預測因子，直接參與動脈粥樣硬化的形成，其機制可能是激活補體，產生炎癥介質，釋放自由基，導致血管內皮受損，更有研究證明，動脈粥樣硬化不僅僅是脂質聚積的過程，更是一個低水平的慢性炎癥過程[7-8]。

臨床研究證實高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，是頸動脈粥樣硬化的發展中一個新的獨立危險因素[9]。高Hcy可損害血管內皮細胞，并促使血管平滑肌增殖，引起脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，并可滅活血管舒張因子一氧化氮，增加血小板凝血惡烷A2的產生和血小板凝集及凝血因子V的活性，Hcy發生自身氧化，導致內皮細胞損傷，血管平滑肌持續收縮，機體缺氧，從而促進動脈粥樣硬化的發生和血栓的形成[10-12]。

綜上所述，2型糖尿病患者hs-CRP、Hcy水平升高與其頸動脈粥樣斑塊密切相關，應早期監測及干預其hs-CRP及Hcy的水平，特別是超聲提示有頸動脈粥樣硬化斑塊時，積極防止不良事件的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-02）endprint